胆管癌穿刺活检的伤害

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，尽管其发病率相对较低，但由于其侵袭性强、早期症状不明显，常被诊断为晚期，因而预后较差。在临床诊断过程中，穿刺活检是获取胆管癌组织样本、确诊疾病的重要手段之一。然而，作为一种有创性操作，胆管癌穿刺活检不可避免地存在一定的风险和潜在伤害。本文将详细探讨胆管癌穿刺活检可能带来的伤害，并分析如何有效降低这些伤害，以提高患者安全和治疗效果。

胆管癌穿刺活检的常见伤害

胆管癌穿刺活检作为一种有创性诊断手段，其潜在风险主要包括以下几个方面：

(1) 出血：穿刺过程中，可能因为损伤血管而导致出血。轻微的出血通常可以通过自身凝血机制控制，但严重的出血情况可能需要紧急输血或手术治疗。

(2) 感染：由于穿刺活检属于侵入性操作，存在感染的风险。术后可能发生局部感染，严重时还可能引发全身性感染。

(3) 肿瘤种植：在穿刺抽吸组织样本的过程中，存在肿瘤细胞被带到周围组织，导致肿瘤种植的风险。尽管这种风险相对较低，但仍然需要引起医生和患者的高度重视。

(4) 胆漏：穿刺过程中如果损伤胆管，可能导致胆汁泄漏。胆漏可能引发胆汁性腹膜炎等严重并发症，甚至危及患者生命。

如何降低胆管癌穿刺活检的伤害

为了降低胆管癌穿刺活检的风险和伤害，临床实践中可以采取以下措施：

(1) 严格掌握适应症：并非所有胆管癌患者都适合进行穿刺活检。对于肝脏转移瘤、肝内胆管癌等特殊类型的胆管癌患者，医生需要综合评估穿刺活检的必要性和潜在风险，慎重决定是否进行穿刺活检。

(2) 选择合适的穿刺路径：在穿刺活检前，医生需要充分评估肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系等因素，选择最佳的穿刺路径。避免损伤重要的血管、胆管等结构，以降低出血、感染等并发症的风险。

(3) 术前预防性使用抗生素：对于存在感染风险的胆管癌患者，医生可以在术前预防性使用抗生素，以降低感染发生率。但需要根据患者的具体情况和药物敏感性选择合适的抗生素。

(4) 术中轻柔操作：在穿刺过程中，医生应轻柔操作，避免粗暴操作导致组织损伤。必要时，可以借助超声、CT等影像学检查来提高穿刺的准确性和安全性。

(5) 术后密切观察：穿刺活检后，医护人员需要密切观察患者的生命体征和局部情况，如出现发热、腹痛、出血等异常情况，应及时进行处理。必要时还需进行影像学检查，以及时发现和处理并发症。

(6) 个体化评估：对于存在出血、感染等高风险因素的胆管癌患者，医生需要个体化评估穿刺活检的必要性。必要时，可以考虑采用其他无创或微创手段辅助诊断，如磁共振胆管胰管造影(MRCP)、内镜超声(EUS)等。

(7) 多学科协作：胆管癌的穿刺活检和治疗需要多学科团队的协作。包括消化内科、肝胆外科、放射科、病理科等多个学科的医生需要充分沟通，共同制定个体化的诊疗方案。

(8) 患者教育和心理支持：对于需要接受穿刺活检的胆管癌患者，医护人员应充分告知其潜在风险和并发症，并给予必要的心理支持。帮助患者了解穿刺活检的必要性和重要性，增强其治疗信心和依从性。

总之，胆管癌穿刺活检虽然是一种重要的诊断手段，但也存在一定的风险和潜在伤害。通过严格掌握适应症、选择合适的穿刺路径、预防性使用抗生素、术中轻柔操作、术后密切观察、个体化评估等措施，可以有效降低穿刺活检的伤害。同时，医患双方需要充分沟通，共同权衡利弊，制定个体化的诊疗方案。多学科团队的协作和患者教育也是提高胆管癌穿刺活检安全性和效果的重要环节。通过综合措施，我们有望降低胆管癌穿刺活检的风险，提高患者的治疗效果和生活质量。

汤月秋

航空工业三六三医院