北京大众健康科普促进会
肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，其结构复杂且功能多样。位于高位膈顶或临近肝内重要结构和肝外重要脏器的肝脏肿瘤，其治疗策略选择尤为重要。在这些特殊部位，肿瘤的切除风险较高，可能引发严重并发症。因此，降低并发症发生率成为治疗决策中的关键考虑因素。本文将探讨几种可能的治疗方法及其在降低并发症发生方面的优势。
肝脏肿瘤的治疗现状
肝脏肿瘤的治疗主要包括手术切除、局部消融、经肝动脉化疗栓塞（TACE）、放疗和系统治疗等。对于高位膈顶或临近重要结构的肝脏肿瘤，传统的手术切除可能因周围结构的复杂性而增加手术风险和并发症。
微创治疗的优势
局部消融治疗
：包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA）。这些方法通过产生高温来杀死肿瘤细胞，具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。对于直径小于3cm的肝脏肿瘤，局部消融治疗的效果与手术切除相当。
经肝动脉化疗栓塞（TACE）
：通过阻断肿瘤的血液供应，同时直接将化疗药物输送至肿瘤，减少全身化疗的副作用，适用于不能手术切除的肝癌患者。
立体定向放疗（SBRT）
：利用高精度的放射治疗技术，对肿瘤进行高剂量照射，而对周围正常组织损伤较小。对于手术风险高或不能耐受手术的患者，SBRT提供了另一种治疗选择。
治疗策略的选择
在选择治疗策略时，医生需综合考虑肿瘤的大小、位置、患者的肝功能和整体健康状况。对于高位膈顶或临近重要结构的肝脏肿瘤，微创治疗因其创伤小、恢复快、并发症少的特点，成为降低并发症发生率的首选。
预防并发症的措施
精确评估
：术前通过影像学检查精确评估肿瘤的位置和周围结构，制定个性化治疗方案。
多学科团队协作
：组建包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生和护理团队在内的多学科团队，共同讨论和制定治疗方案。
术后管理
：术后密切监测患者的生命体征和肝功能，及时发现并处理术后并发症。
患者教育
：教育患者术后的生活方式调整和饮食管理，预防肿瘤复发和并发症的发生。
结语
对于高位膈顶及临近重要结构的肝脏肿瘤，选择正确的治疗策略对于降低并发症发生率至关重要。微创治疗因其创伤小、恢复快、并发症少的特点，成为这类患者的首选治疗方法。同时，精确评估、多学科团队协作、术后管理和患者教育也是预防并发症的重要措施。通过综合治疗和个体化管理，可以显著提高患者的生活质量和生存期。
陈漪
复旦大学附属中山医院
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