什么是弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。它是一种具有高度侵袭性的B细胞来源的恶性肿瘤，其细胞形态多样，临床表现复杂。本文将从疾病特点、诊断流程、治疗方法等方面对弥漫大B细胞淋巴瘤进行详细阐述。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的疾病特点 1. 临床表现多样：DLBCL可发生在任何年龄段，中位发病年龄约60岁。症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等，部分患者可出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等。 2. 病理特点：DLBCL细胞形态多样，可表现为中心母细胞、免疫母细胞、多形性等亚型。免疫表型以B细胞标记物（如CD20、CD79a）阳性为主，部分患者可表达T细胞标记物。 3. 分子分型：DLBCL可进一步分为GCB和非GCB亚型，预后存在一定差异。GCB亚型对化疗反应较好，而非GCB亚型则预后相对较差。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断流程 1. 临床表现：结合患者的临床表现，初步判断是否为淋巴瘤可能。 2. 影像学检查：通过CT、PET-CT等影像学检查，了解病变范围及受累器官。 3. 病理活检：行淋巴结或受累器官组织活检，明确病理类型。 4. 免疫组化：通过免疫组化检测，明确B细胞来源，评估免疫表型。 5. 分子检测：通过基因检测，明确分子分型，指导个体化治疗。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略 1. 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，多数患者可获得长期生存。对于高危或难治患者，可联合EPOCH方案或苯达莫司汀等药物。 2. 靶向治疗：针对CD20阳性的DLBCL患者，可应用利妥昔单抗等单克隆抗体，增强化疗疗效。针对CD30阳性的患者，可应用维布妥昔单抗等ADC药物。 3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点阻断剂在DLBCL的治疗中显示出一定疗效，可作为难治/复发患者的治疗选择。 4. 造血干细胞移植：对于一线治疗失败或高危患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。 5. 个体化治疗：结合患者的分子分型、病理特征、免疫表型等信息，制定个体化治疗方案，提高治疗疗效。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，临床表现多样，病理特点复杂。通过规范的诊断流程，明确病理类型及分子分型，制定个体化治疗方案，多数患者可获得长期生存。对于难治/复发患者，靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植等新型治疗手段，可进一步提高疗效，改善预后。

刘晓丽

河北工程大学附属医院丛台院区