慢性粒细胞性白血病

慢性粒细胞性白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML），是一种起源于造血干细胞的恶性肿瘤，特征性的染色体异常为费城染色体阳性（Philadelphia chromosome positive），即第9号和第22号染色体发生易位，形成Bcr-Abl融合基因，导致酪氨酸激酶异常激活。本文将详细探讨CML的合理用药，帮助患者和医生更好地理解和管理这一疾病。

CML概述

CML是一种相对少见的白血病类型，约占所有白血病的15-20%。根据病程进展，CML可分为慢性期（CP）、加速期（AP）和急变期（BP）。慢性期是治疗的最佳时机，通过有效的药物治疗可以显著延长患者生存期。

合理用药原则

个体化治疗

：根据患者的年龄、基础健康状况、并发症等因素，制定个性化治疗方案。

靶向治疗

：针对Bcr-Abl融合基因的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是CML治疗的基石。

全程管理

：CML的治疗是一个长期过程，需要定期监测疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

常用药物

伊马替尼（Imatinib）

：第一代TKI，通过竞争性抑制Bcr-Abl激酶活性，抑制肿瘤细胞增殖。

尼洛替尼（Nilotinib）和达沙替尼（Dasatinib）

：第二代TKI，具有更强的抑制Bcr-Abl激酶活性的能力，适用于伊马替尼耐药或不耐受的患者。

博舒替尼（Bosutinib）和普纳替尼（Ponatinib）

：第三代TKI，用于治疗对前二代TKI耐药的患者。

药物选择策略

慢性期患者

：首选伊马替尼，若3-6个月内未能达到主要分子学反应（MMR），考虑更换为第二代TKI。

加速期和急变期患者

：首选第二代或第三代TKI，以期快速控制病情。

耐药患者

：根据耐药机制，选择相应的TKI或考虑造血干细胞移植。

药物不良反应管理

TKI治疗过程中可能出现的不良反应包括水肿、皮疹、肌肉骨骼疼痛、肝功能异常等。应密切监测患者症状，及时调整剂量或更换药物。

结语

合理用药是CML治疗的关键。通过精准的药物治疗，CML患者可以实现长期生存，甚至达到无治疗缓解（TFR）。医患双方应密切合作，共同制定和执行个体化的治疗方案，以期获得最佳疗效。

周兆娜

日照市人民医院