骨髓瘤的临床表现有哪些？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，其特征是骨髓中浆细胞的恶性增生，导致溶骨性病变、血浆中出现单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）增多、以及正常免疫球蛋白减少引起的免疫功能障碍。本文将详细探讨多发性骨髓瘤的临床表现及如何进行并发症的预防。

临床表现

骨痛和骨折

多发性骨髓瘤最常见的症状之一是骨痛，多发生在腰背部，且常伴有骨折。这是因为恶性浆细胞破坏骨组织，导致骨质疏松和溶骨性病变。

贫血和出血倾向

由于骨髓被恶性浆细胞替代，正常的造血功能受损，导致贫血。贫血会导致患者感到乏力、头晕和心悸。此外，血小板减少也可能导致出血倾向，如鼻衄、牙龈出血等。

肾功能损害

骨髓瘤细胞产生的异常免疫球蛋白或其片段可沉积在肾小管，导致肾功能衰竭。患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿和尿毒症症状。

感染风险增加

由于骨髓瘤导致的正常免疫球蛋白减少，患者的免疫功能受损，容易发生感染，尤其是细菌感染。

神经系统症状

骨髓瘤细胞可侵犯神经系统，导致神经根压迫症状，如疼痛、麻木和运动障碍。

高钙血症

骨髓瘤细胞可导致骨溶解，释放钙离子进入血液，引起高钙血症，表现为口渴、多尿、便秘和恶心。

并发症预防

骨健康管理

定期进行骨密度检查，评估骨折风险，并采取预防性措施，如使用双膦酸盐类药物，以减少骨破坏和骨折风险。

监测肾功能

定期检查肾功能，及时发现和处理蛋白尿和血尿，减少肾脏并发症的风险。

预防感染

增强个人卫生习惯，定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，减少感染风险。

维持水电解质平衡

监测血钙水平，必要时进行钙代谢调节，以预防高钙血症。

营养支持

保证充足的营养摄入，特别是蛋白质和维生素D，以支持骨髓的正常造血功能。

心理支持

多发性骨髓瘤患者可能会经历焦虑和抑郁，因此心理支持和心理治疗对于提高生活质量和应对疾病至关重要。

总结而言，多发性骨髓瘤患者需要综合管理其临床表现，并积极预防并发症。通过上述措施，可以提高患者的生活质量，延长生存期，并减少疾病带来的负担。对于多发性骨髓瘤患者，早期诊断和个体化治疗计划是改善预后的关键。

马洪波

淄博市中心医院