肝癌术后长期管理：医嘱遵循与生活调整的重要性

肝癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗及术后管理至关重要。本文旨在阐述肝癌术后的长期管理策略，包括定期随访监测、术后辅助治疗、抗病毒治疗及局部治疗手段的选择等，以期减少术后复发并延长生存期。

一、定期随访和监测

肝癌术后患者需定期进行随访和监测，以及时发现潜在的复发迹象。建议每隔3个月进行一次影像学检查，包括超声显像、必要时选择动态增强CT或MRI扫描等，以及监测肿瘤标志物如AFP（甲胎蛋白）和DCP（异常凝血酶原）等的变化。这种监测频率在术后2年内尤为重要，2年后可适当延长至每3-6个月一次，但建议终身随访。定期监测有助于早期发现复发，从而及时采取治疗措施。

影像学检查是监测肝癌复发的重要手段。超声显像具有无创、经济、可重复性高的优点，是术后监测的常规方法。CT和MRI扫描可以提供更高的分辨率和更详细的病变信息，对于判断肿瘤复发和转移具有重要价值。肿瘤标志物的监测也是术后管理的重要组成部分，AFP和DCP的持续升高往往提示肿瘤复发，需要及时进行进一步的影像学检查以明确诊断。

二、术后辅助治疗

对于存在早期复发高危因素的肝癌患者，术后辅助治疗是降低复发率、延长生存时间的关键。这些高危因素包括肿瘤多发、肿瘤长径大于5 cm、Edmondson Ⅲ~Ⅳ级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移等。术后辅助治疗包括经动脉化疗栓塞（TACE）、靶向药物、免疫检查点抑制剂单药或联合应用等。特别地，一项国际多中心III期临床研究IMbrave050显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单克隆抗体可显著降低术后复发转移风险，为肝癌患者提供了新的治疗选择。

TACE是肝癌常用的局部治疗手段，通过将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，既可提高局部药物浓度，又可减少全身毒副作用。靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等通过抑制肿瘤血管生成、阻断肿瘤细胞增殖等途径发挥抗肿瘤作用。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等通过解除肿瘤免疫逃逸，激活机体免疫系统杀伤肿瘤细胞。这些治疗方法可以单独应用，也可以联合应用，以期获得更好的治疗效果。

三、抗病毒治疗

对于HBV（乙型肝炎病毒）相关性肝癌患者，术后继续使用核苷类似物进行抗病毒治疗是预防肝癌复发的重要措施之一，并且能够改善患者的总体生存情况。核苷类似物如恩替卡韦、替诺福韦等通过抑制HBV DNA复制，减少病毒对肝脏的损伤，降低肝癌复发风险。而对于HCV（丙型肝炎病毒）相关性肝癌患者，虽然直接作用抗病毒药物（DAAs）可以获得持续病毒学应答，但其是否能有效预防肝癌复发仍需进一步证实。

抗病毒治疗对于HBV/HCV相关性肝癌患者至关重要。HBV/HCV感染是肝癌的主要病因之一，持续的病毒复制和感染可导致肝脏炎症、纤维化，进而进展为肝硬化和肝癌。对于HBV相关性肝癌患者，核苷类似物抗病毒治疗可以显著降低肝癌复发风险，改善预后。而对于HCV相关性肝癌患者，DAAs虽然可以有效清除病毒，但其对肝癌复发的影响尚不明确，需要进一步研究。

四、局部治疗手段的选择

根据患者的具体情况，可能还需要结合局部治疗方法如放射治疗、肝动脉灌注化疗（HAIC）等来控制残留病灶或预防复发。这些局部治疗手段可以作为综合治疗的一部分，帮助患者更好地控制病情。

放射治疗通过高能射线精确照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。HAIC通过将化疗药物直接注入肝动脉，提高局部药物浓度，发挥抗肿瘤作用。这些局部治疗手段可以与全身治疗如靶向药物、免疫检查点抑制剂等联合应用，以期获得更好的治疗效果。

五、生活方式的调整

除了医学治疗外，患者的生活方式也需要相应调整。建议患者戒烟戒酒，避免接触肝毒性物质如某些药物、化学物质等。保持健康饮食习惯，适量摄入优质蛋白、低脂食物，多吃新鲜蔬菜水果，避免高脂、高糖、高盐食物。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质，改善肝功能。保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪，必要时可寻求心理咨询帮助。

总结

肝癌术后及相关治疗需综合考虑患者的具体状况制定个性化方案，并严格遵守医嘱进行长期管理与监测。通过定期随访监测、术后辅助治疗、抗病毒治疗及

罗静

仁寿县人民医院