急性失代偿性心力衰竭科普

急性失代偿性心力衰竭（Acute Decompensated Heart Failure, ADHF）是冠心病中一种常见的严重并发症，它指的是心功能在一定时间内急剧恶化，导致心脏不能有效地泵血以满足身体组织和器官的需求。这种病状往往需要紧急医疗干预，以避免生命威胁。

病理机制

ADHF的病理机制复杂，涉及心脏结构和功能的多种改变。在冠心病患者中，心肌缺血和心脏重塑是导致心力衰竭的常见原因。当心肌无法获得足够的氧气和营养，心脏的收缩力会减弱，从而影响血液的流动。此外，心脏负荷的增加、心脏瓣膜疾病、心律失常和心肌炎等也可能导致心力衰竭。心脏重塑是指心脏因适应负荷增加而发生的结构和功能改变，包括心肌肥厚、纤维化和心脏腔室扩张等，这些改变进一步损害心脏的泵血能力。

临床表现

急性失代偿性心力衰竭的主要症状包括： - 呼吸困难：由于肺部充血，患者会感到呼吸急促，尤其是在体力活动后。严重的肺部充血还可能导致肺水肿，表现为粉红色泡沫状痰液。 - 胸痛：心脏负荷增加，可能导致胸痛。胸痛可能表现为压迫感、紧缩感或烧灼感，通常位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、左臂或背部。 - 腹胀和下肢水肿：由于血液回流受阻，腹部和下肢可能会出现水肿。水肿通常是对称性的，首先出现在下肢，特别是脚踝和小腿。 - 疲劳和无力：心脏泵血功能减弱，导致全身组织器官供血不足，引起疲劳感。患者可能会感到全身乏力、活动耐力下降和生活质量降低。

诊断方法

诊断急性失代偿性心力衰竭通常需要结合临床症状、体格检查、实验室检查和心脏影像学检查。心电图可以检测心律失常、心肌缺血和心脏传导异常。胸部X光可以显示肺部充血、心脏增大和胸腔积液。心脏超声可以评估心脏结构和功能，包括心脏腔室的大小、壁厚度、瓣膜功能和射血分数。实验室检查包括血常规、血生化、心肌酶谱和BNP/NT-proBNP水平等，有助于评估心功能和排除其他疾病。

治疗原则

治疗ADHF的目标是缓解症状、改善心脏功能和预防心脏事件。治疗措施包括： 1.

药物治疗

：利尿剂用于减少体内液体负荷，减轻水肿；ACE抑制剂和ARB类药物用于降低血压，减轻心脏负担；β-阻滞剂用于降低心率，改善心脏效率。此外，洋地黄类药物可以增强心肌收缩力，但需注意剂量个体化和潜在毒性。在某些情况下，还可能需要使用正性肌力药物、血管扩张剂和抗凝药物。 2.

非药物治疗

：包括心脏再同步治疗（CRT）和心脏植入装置（如起搏器和除颤器）。CRT通过同步心脏左右心室的收缩来改善心脏泵血效率，适用于心室不同步的患者。心脏植入装置可以在必要时提供额外的心脏支持。在某些情况下，心脏移植可能是最终的治疗选择。 3.

生活方式调整

：包括低盐饮食、适度运动和戒烟等，以减轻心脏负担。低盐饮食有助于控制水肿和降低血压。适度运动可以改善心肺功能和肌肉耐力，但应根据患者的心功能状况和医生的建议进行。戒烟可以减少心脏负荷，降低心血管疾病的风险。

预防策略

预防急性失代偿性心力衰竭的关键在于控制冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂和肥胖。定期体检，及时发现和治疗心脏疾病，是预防心力衰竭的重要措施。此外，健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒和良好睡眠，也有助于维护心血管健康。

结语

急性失代偿性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，需要及时的诊断和治疗。通过合理的药物治疗、生活方式的调整和必要时的非药物治疗，可以有效地控制病情，改善患者的生活质量。患者和家属应充分了解疾病的特点和治疗要求，与医生密切合作，共同制定和执行治疗计划。同时，社会和医疗机构也应提供更多的支持和资源，帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。

程志祥

复旦大学附属中山医院