肺癌晚期患者免疫治疗怎么做

肺癌，作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。对于晚期肺癌患者而言，传统治疗方法如手术、放疗和化疗往往难以取得理想的疗效，因此，近年来免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，逐渐受到广泛关注。本文将详细探讨肺癌晚期患者免疫治疗的策略与考量。

免疫治疗的原理是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。目前，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法和癌症疫苗等类型。其中，免疫检查点抑制剂是当前研究和应用最广泛的免疫治疗药物。

免疫检查点抑制剂的应用

免疫检查点抑制剂主要针对PD-1/PD-L1和CTLA-4两个靶点。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的杀伤功能；CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与CD80/CD86的结合，增强T细胞的激活和增殖。目前，已有多种免疫检查点抑制剂获批用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、伊匹木单抗等。

免疫治疗的疗效评估

免疫治疗的疗效评估与传统化疗不同，主要依赖于免疫相关疗效评价标准（irRECIST）。irRECIST在RECIST标准的基础上，增加了免疫治疗特有的假性进展和延迟反应等概念，更准确地评估免疫治疗的疗效。

免疫治疗的副作用管理

免疫治疗虽然具有较好的疗效，但也可能导致免疫相关不良事件（irAEs），如皮疹、肠炎、肝炎、肺炎等。因此，对于接受免疫治疗的患者，需要密切监测其不良反应，并及时进行相应的对症治疗。

个体化治疗策略的制定

由于不同患者的肿瘤微环境和免疫状态存在差异，免疫治疗的疗效也存在个体差异。因此，在制定免疫治疗方案时，需要综合考虑患者的肿瘤分期、PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等因素，制定个体化的治疗方案。

免疫治疗与其他治疗的联合应用

免疫治疗与化疗、靶向治疗、放疗等其他治疗手段的联合应用，可以进一步提高疗效。例如，免疫检查点抑制剂与化疗联合应用，可以增强化疗药物的免疫原性，提高疗效；免疫治疗与放疗联合应用，可以促进肿瘤抗原的释放，增强免疫反应。

总之，免疫治疗为晚期肺癌患者提供了新的治疗选择。然而，免疫治疗的疗效评估、副作用管理以及个体化治疗策略的制定等方面仍需进一步研究和探索。在未来，随着免疫治疗研究的不断深入，我们有理由相信，免疫治疗将为晚期肺癌患者带来更多的希望和可能。

郑松

杭州市肿瘤医院