非小细胞肺癌寡转移的局部治疗

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球发病率和死亡率极高的恶性肿瘤之一。近年来，随着分子靶向治疗的发展，RET基因融合阳性的非小细胞肺癌患者获得了更多治疗选择。本文将探讨RET突变非小细胞肺癌寡转移的局部治疗策略，为临床治疗提供参考。

一、RET突变非小细胞肺癌概述 RET基因融合是NSCLC中一种罕见的分子亚型，发生率约为1%-2%。RET突变导致RET蛋白持续激活，进而促进肿瘤细胞增殖和侵袭。RET突变NSCLC患者多为年轻、不吸烟的患者，且易出现脑转移。

二、寡转移非小细胞肺癌的定义 寡转移是指肿瘤转移灶数量有限，通常不超过5个。寡转移患者往往预后较好，局部治疗可以有效控制病情，延长生存时间。

三、局部治疗策略 1. 外科手术 对于可切除的寡转移病灶，外科手术是首选治疗方法。手术切除原发病灶及转移灶，可以显著提高患者生存率。一项研究显示，手术切除寡转移病灶的患者5年生存率达40%。

立体定向放疗（SBRT） 对于不能手术切除或拒绝手术的患者，SBRT是一种有效的局部治疗手段。SBRT通过高精度照射，使肿瘤局部剂量达到致死水平，同时保护周围正常组织。多项研究表明，SBRT治疗寡转移病灶的局部控制率达90%以上。

射频消融（RFA） RFA通过高频电流产生的热量使肿瘤细胞凝固坏死。对于直径小于3cm的转移灶，RFA可获得良好的局部控制效果。一项研究显示，RFA治疗肺转移灶的1年局部控制率达96%。

冷冻消融（Cryoablation） 冷冻消融利用极低温度使肿瘤细胞破裂死亡。对于直径小于3cm的转移灶，冷冻消融可获得与RFA相似的局部控制效果。冷冻消融的优势在于可以治疗邻近大血管的肿瘤。

四、系统治疗 对于RET突变NSCLC患者，靶向治疗是重要的治疗手段。目前已有多个RET抑制剂获批上市，如普拉替尼、塞尔帕替尼等。这些药物可显著延长患者无进展生存期和总生存期。

五、多学科综合治疗 寡转移NSCLC的治疗需要多学科团队共同参与，包括肿瘤内科、外科、放疗科等。通过综合评估患者的病情、体力状况等因素，制定个体化治疗方案，可提高治疗效果，改善患者预后。

总之，对于RET突变非小细胞肺癌寡转移患者，局部治疗是重要的治疗手段。综合运用外科手术、放疗、消融治疗等多种方法，结合靶向治疗等系统治疗，可有效控制病情，延长患者生存时间。未来，随着更多靶向药物的研发和多学科合作的深入，寡转移NSCLC患者将获得更好的治疗前景。

郭金栋

石家庄平安医院