肠癌放疗准则

大肠癌作为全球常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。放疗作为大肠癌综合治疗的重要组成部分，在疾病的治疗过程中扮演着至关重要的角色。本文将详细介绍大肠癌放疗的准则，帮助患者和家属了解放疗的重要性和应用时机，以便在治疗过程中做出正确的选择。

1. 大肠癌放疗的适应症

放疗在大肠癌治疗中的应用主要集中在以下几个方面：

术前放疗

：对于局部进展期直肠癌患者，术前放疗有助于缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除率，减少局部复发风险。

术后放疗

：部分患者术后存在高危复发因素，如淋巴结转移、切缘阳性等，术后放疗可以有效降低局部复发率，提高生存率。

姑息性放疗

：对于晚期或转移性大肠癌患者，放疗可以缓解症状，提高生活质量。

放疗与化疗的联合应用

：放疗与化疗联合应用（放化疗）可以提高局部控制率，尤其在直肠癌新辅助治疗中显示出良好的疗效。

2. 放疗技术的选择

大肠癌放疗技术的选择需要根据肿瘤的位置、大小、分期以及患者的具体情况来决定。常见的放疗技术包括：

三维适形放疗（3D-CRT）

：通过计算机辅助设计，使放射剂量更精确地覆盖肿瘤。

调强放疗（IMRT）

：进一步提高放射剂量分布的精确性，减少对正常组织的损伤。

图像引导放疗（IGRT）

：利用影像技术实时监测肿瘤位置，提高放疗的精确度。

立体定向放疗（SBRT）

：适用于体积较小、位置固定的肿瘤，可以实现高剂量、少分次的放疗。

3. 放疗的副作用及处理

放疗虽然可以有效控制大肠癌的局部病变，但也存在一定的副作用，包括：

皮肤反应

：放疗区域皮肤可能出现红肿、瘙痒、脱皮等症状。

消化道反应

：如恶心、呕吐、腹泻等。

骨髓抑制

：可能导致白细胞、血小板减少。

针对这些副作用，医生会根据患者的具体情况采取相应的预防和治疗措施，如调整放疗剂量、使用止吐药物、输血等。

4. 放疗与化疗的协同效应

放疗与化疗的联合应用可以提高治疗效果，尤其是在直肠癌的新辅助治疗中。化疗药物可以增强放疗的敏感性，放疗可以增加化疗药物的渗透性。两者的联合应用可以有效提高局部控制率，减少肿瘤复发。

5. 放疗后的随访和评估

放疗结束后，患者需要定期进行随访，以评估治疗效果和监测可能的复发。随访内容包括：

影像学检查

：如CT、MRI等，监测肿瘤的变化。

肿瘤标志物检测

：如CEA、CA19-9等，评估肿瘤的生物学行为。

临床症状评估

：关注患者的生活质量和症状变化。

结语

大肠癌放疗是一种有效的局部治疗手段，其应用需要根据患者的具体情况和肿瘤的特性来决定。合理的放疗计划和精确的技术应用可以提高治疗效果，减少副作用，改善患者的预后。患者和家属应与医生充分沟通，了解放疗的利弊，共同制定最佳的治疗方案。

覃婕

广西医科大学附属肿瘤医院