子宫内膜癌

子宫内膜癌，作为妇科恶性肿瘤中较为常见的一种，对女性健康构成严重威胁。本文旨在深入探讨子宫内膜癌的成因、发病机制以及病理生理特点，以提高公众对这一疾病的认识。

子宫内膜癌的成因：

子宫内膜癌的确切成因尚未完全明了，但研究表明多种因素与其发生密切相关。其中，雌激素水平的长期异常是子宫内膜癌的主要风险因素。雌激素能够刺激子宫内膜细胞的生长，若没有孕激素的拮抗作用，子宫内膜就会过度增厚，形成增生，进而增加癌变的风险。此外，遗传因素、肥胖、糖尿病、高血压等代谢疾病也是子宫内膜癌的高危因素。

发病机制：

子宫内膜癌的发展是一个复杂的多步骤过程。在致癌因素的作用下，子宫内膜细胞首先出现增生，表现为单纯性增生或复合性增生。随着时间的推移，部分增生可能会发展为不典型增生，即细胞形态出现明显异常，这是子宫内膜癌的癌前病变。不典型增生进一步发展，最终形成子宫内膜癌。这一过程可能伴随着基因突变的累积，包括PTEN、K-ras、p53等抑癌基因和原癌基因的异常。

病理生理特点：

子宫内膜癌的病理类型多样，其中以子宫内膜样腺癌最为常见。病理上，子宫内膜癌的组织学分级是根据肿瘤细胞分化程度进行的，分为G1（高分化）、G2（中分化）和G3（低分化）。分化程度越低，肿瘤的侵袭性和预后越差。子宫内膜癌的生长方式多样，可以是局限性生长，也可以侵犯肌层，甚至穿透子宫壁。肿瘤细胞还可以通过淋巴管和血管转移至远处器官。

子宫内膜癌的临床表现：

子宫内膜癌最常见的临床表现是异常阴道出血，尤其是绝经后出血。此外，患者可能出现阴道排液、下腹疼痛等症状。晚期患者还可能出现贫血、消瘦等全身症状。诊断子宫内膜癌主要依靠病史、妇科检查、超声检查和子宫内膜活检。

预防和治疗：

预防子宫内膜癌的关键在于控制高危因素，如维持健康的体重、控制血糖和血压、避免长期使用雌激素替代治疗等。定期的妇科检查和子宫内膜筛查对于早期发现子宫内膜癌至关重要。治疗子宫内膜癌主要依赖手术，包括全子宫切除和盆腔淋巴结清扫。根据病情，可能还需要放疗、化疗或激素治疗。

综上所述，子宫内膜癌作为一种妇科恶性肿瘤，其成因、发病机制和病理生理特点均较为复杂。通过了解这些知识，我们可以更好地识别风险因素，采取预防措施，并在疾病早期进行有效治疗，以提高患者的生存率和生活质量。

龚连生

中南大学湘雅医院