淋巴瘤需要做腰穿刺吗？

淋巴瘤是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）作为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）中最常见的一种类型，其病理特征为肿瘤细胞在淋巴结内形成滤泡样结构。在滤泡性淋巴瘤的治疗过程中，腰穿刺（lumbar puncture, LP）作为一种重要的诊断和治疗手段被广泛运用。本文将就腰穿刺在滤泡性淋巴瘤治疗中的应用进行详细阐述。

滤泡性淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依赖于临床表现、病理学检查、影像学检查和实验室检查。病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的关键，通过淋巴结活检或细针穿刺活检获取组织标本，进行组织学和免疫组化染色分析，以确定淋巴瘤的类型和分级。影像学检查如CT、PET-CT和MRI等，有助于评估病变的范围和侵犯程度。实验室检查包括血常规、生化、免疫球蛋白水平等，可以评估患者的全身状况和免疫功能。

腰穿刺在滤泡性淋巴瘤治疗中的应用

腰穿刺是一种通过在腰椎间隙穿刺抽取脑脊液（CSF）的诊断和治疗操作。在滤泡性淋巴瘤的治疗中，腰穿刺具有以下几方面的应用：

中枢神经系统（CNS）侵犯的诊断

：滤泡性淋巴瘤患者可能发生CNS侵犯，导致脑膜白血病（meningeal leukemia）。腰穿刺抽取的脑脊液可用于细胞学检查，以发现CNS侵犯的证据。此外，脑脊液中蛋白质、糖和乳酸脱氢酶（LDH）水平的异常增高也提示CNS侵犯的可能。

化疗药物的鞘内注射

：对于CNS侵犯的滤泡性淋巴瘤患者，腰穿刺可用于鞘内注射化疗药物，如甲氨蝶呤（MTX）和阿糖胞苷（Ara-C），直接作用于脑膜，以提高治疗效果。

评估疗效和预后

：腰穿刺获取的脑脊液标本可用于监测CNS侵犯的疗效和预后。治疗前后脑脊液中肿瘤细胞的减少或消失，提示治疗效果良好。

腰穿刺的适应症和禁忌症

腰穿刺的适应症主要包括：CNS侵犯的诊断、鞘内注射化疗药物、评估疗效和预后等。禁忌症包括：颅内压增高、穿刺部位感染、出血倾向、严重心肺功能障碍等。在实际操作前，医生会综合评估患者的病情和风险，以确定是否进行腰穿刺。

腰穿刺的并发症和处理

腰穿刺可能引起的并发症包括：头痛、感染、出血、神经损伤等。大多数并发症较轻微，可通过对症治疗和严密观察得到缓解。对于严重并发症，如颅内出血或感染，应及时采取相应的治疗措施。

结语

综上所述，腰穿刺在滤泡性淋巴瘤的治疗中具有重要的应用价值。对于疑似CNS侵犯的患者，腰穿刺是一种有效的诊断和治疗手段。在实际操作过程中，应严格掌握适应症和禁忌症，以确保患者的安全和疗效。对于滤泡性淋巴瘤患者来说，积极配合医生的治疗计划，定期进行腰穿刺检查，有助于及时发现和治疗CNS侵犯，提高生活质量和生存期。

罗洪强

绍兴市人民医院