肝内胆管癌：了解、诊断与治疗

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种罕见但高度恶性的肿瘤，起源于肝脏内部的胆管上皮细胞。由于其生物学行为复杂且预后不佳，对肝内胆管癌的了解、诊断与治疗成为医学领域的重要课题。本文将围绕肝内胆管癌的疾病特点、诊断方法和治疗策略进行详细阐述，以提高公众对这一疾病的认识和预防意识。

一、肝内胆管癌的疾病特点

肝内胆管癌占所有胆管癌的大部分，其发病率在全球范围内呈上升趋势。该疾病多发于中老年人群中，男性发病率略高于女性。肝内胆管癌的发病原因尚未完全明确，但已知与某些风险因素有关，包括原发性硬化性胆管炎、胆管结石、慢性乙肝和丙肝感染、长期酗酒、肥胖以及遗传因素等。

肝内胆管癌的临床表现较为隐匿，早期症状不明显，常常在肿瘤发展到一定程度后才出现腹痛、黄疸、体重减轻等症状。由于早期诊断困难，许多患者在确诊时已处于疾病晚期，错过了最佳治疗时机。

二、肝内胆管癌的诊断方法

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查是肝内胆管癌诊断的重要手段。这些检查可以帮助医生发现肝脏内的异常占位，并评估肿瘤的大小、位置及是否有侵犯邻近组织或远处转移。

血清肿瘤标志物：CA19-9是胆管癌中较为敏感和特异的肿瘤标志物。血清CA19-9水平的升高可能提示肝内胆管癌的存在，但需结合其他检查结果综合判断。

组织病理学检查：通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病理学检查，可以确定肿瘤的组织类型和分化程度，为治疗方案的制定提供重要依据。

分子遗传学检测：FG FR突变是肝内胆管癌的一种重要分子标志，其检测有助于了解肿瘤的分子特征，指导个体化治疗。

三、肝内胆管癌的治疗策略

手术切除：对于早期肝内胆管癌患者，手术切除是首选治疗方法。根据肿瘤的位置、大小和侵犯范围，医生会选择相应的手术方式，如肝叶切除、肝段切除或肝移植等。

化疗：对于不能手术切除或手术后残留肿瘤的患者，化疗是重要的辅助治疗手段。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等，可以缓解症状、控制肿瘤进展和延长生存期。

放疗：对于部分肝内胆管癌患者，放疗可以作为辅助治疗，减少肿瘤的局部复发和远处转移。

靶向治疗和免疫治疗：针对FG FR突变的肝内胆管癌患者，靶向治疗和免疫治疗提供了新的治疗选择。这些治疗方法通过抑制肿瘤生长和增强机体免疫力，有望改善患者的预后。

四、肝内胆管癌的预防

尽管肝内胆管癌的确切病因尚不明确，但通过控制已知的风险因素，可以在一定程度上降低发病风险。建议公众采取以下预防措施：

预防和控制病毒性肝炎：接种乙肝疫苗，避免不洁性行为和使用未经消毒的注射器等。

健康饮食和生活习惯：减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加膳食纤维，控制体重，避免长期酗酒。

定期体检：对于有胆管癌家族史的人群，建议定期进行肝脏超声检查和血清肿瘤标志物检测，以便早期发现异常。

积极治疗相关疾病：对于患有原发性硬化性胆管炎、胆管结石等疾病的患者，应积极治疗，以降低肝内胆管癌的风险。

总之，肝内胆管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。通过提高对疾病的认识，加强早期诊断和治疗，以及采取有效的预防措施，可以降低肝内胆管癌的发病率和死亡率，改善患者的生活质量和预后。希望本文能为公众提供有关肝内胆管癌的科学知识，促进疾病的预防和控制。

赵毅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区