胃癌晚期患者的疼痛管理

胃癌晚期患者的疼痛管理是一个复杂而细致的过程，它不仅关乎患者的生理健康，更涉及到心理、情感以及生活质量的多个层面。晚期胃癌患者常常面临剧烈的疼痛，这种疼痛不仅来源于肿瘤本身对周围组织的压迫和侵犯，还可能由于治疗过程中的副作用、感染等因素而加剧。因此，对于晚期胃癌患者来说，有效的疼痛管理是提高生活质量、维护尊严的重要手段。

药物治疗

药物治疗是控制疼痛的主要手段。根据疼痛的轻重程度，药物的选择也有所不同。非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗轻到中度疼痛的常用药物，它们通过抑制前列腺素的合成来减轻炎症和疼痛。然而，NSAIDs长期使用可能导致胃肠道出血、肾功能损害等副作用，因此需要在医生指导下合理使用。

对于中到重度的疼痛，阿片类药物是首选。阿片类药物通过模拟内源性阿片肽的作用，与大脑和脊髓中的阿片受体结合，从而产生镇痛效果。常见的阿片类药物包括吗啡、羟考酮等。这类药物虽然镇痛效果显著，但也存在成瘾性、呼吸抑制等潜在风险，因此需要在医生的严格监控下使用。

在极重度疼痛的情况下，可能需要使用强效的阿片类药物，如芬太尼贴片等。这些药物具有更强的镇痛效果，但同时也伴随着更高的风险，因此使用时需要更加谨慎。

非药物治疗

除了药物治疗，非药物治疗也是疼痛管理的重要组成部分。物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、电刺激等方法，可以帮助缓解肌肉紧张和疼痛。例如，热敷可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛；冷敷可以减少炎症和肿胀，减轻疼痛。

心理治疗，尤其是认知行为疗法，可以帮助患者改变对疼痛的认知和情绪反应，从而减轻疼痛感。通过心理治疗，患者可以学会更好地应对疼痛带来的情绪和心理问题，提高应对疼痛的能力。

辅助疗法，如音乐疗法、艺术疗法和宠物疗法，也被证明对缓解疼痛有一定的帮助。音乐疗法通过音乐的旋律和节奏，可以帮助患者放松身心，转移注意力；艺术疗法通过绘画、雕塑等艺术活动，可以帮助患者表达情感，减轻心理压力；宠物疗法通过与宠物的互动，可以给患者带来安慰和快乐，从而减轻疼痛。

个性化疼痛管理计划

在实施疼痛管理时，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的疼痛管理计划。这个计划通常包括以下几个方面：

定期评估疼痛程度

：通过疼痛评分量表，如视觉模拟评分（VAS）等，定期评估患者的疼痛程度，以便及时调整治疗方案。

监测药物效果和副作用

：密切监测药物治疗的效果，同时注意观察药物可能带来的副作用，如恶心、呕吐、便秘等，并采取相应的措施进行管理。

调整治疗方案

：根据患者的疼痛变化和药物反应，及时调整治疗方案，以达到最佳的疼痛控制效果。

患者和家属的参与

：患者和家属应该积极参与疼痛管理，了解疼痛管理的重要性，学会如何正确使用止痛药，以及如何识别和报告疼痛的变化。

结语

胃癌晚期患者的疼痛管理是一个综合性的过程，需要医生、患者和家属的共同努力。通过合理的疼痛管理，可以帮助患者减轻痛苦，提高生活质量，让他们在生命的最后阶段也能感受到更多的舒适和尊严。同时，社会和医疗机构也应该提供更多的支持和帮助，为晚期胃癌患者创造一个更加人性化、温馨的治疗环境。

张紫源

深圳市宝安区中心医院