超声引导下动静脉内痿PTA流程和技巧

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重威胁人类健康。动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）是血液透析患者的重要通路，而经皮腔内血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA）是治疗动静脉内瘘狭窄的首选方法。本文将详细介绍超声引导下动静脉内瘘PTA治疗肾癌的流程与技巧，为临床医生提供参考。

一、适应症与禁忌症 1. 适应症：动静脉内瘘狭窄导致血流量不足，影响血液透析效果；动静脉内瘘出现血栓形成；动静脉内瘘感染等。 2. 禁忌症：动静脉内瘘感染严重，需要外科手术处理；动静脉内瘘存在动脉瘤或假性动脉瘤；患者存在严重凝血功能障碍等。

二、术前准备 1. 详细询问病史，了解动静脉内瘘的建立时间、使用情况及并发症等。 2. 完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肾功能、心电图等。 3. 与患者及家属充分沟通，告知手术风险及可能的并发症。 4. 准备相关器械，包括超声仪、穿刺针、导管、球囊等。

三、手术流程 1. 患者取平卧位，充分暴露动静脉内瘘部位。 2. 常规消毒、铺巾，局部麻醉。 3. 采用超声引导，穿刺动静脉内瘘静脉端，置入导丝。 4. 沿导丝送入导管，至狭窄部位。 5. 撤出导管，沿导丝送入球囊，准确定位狭窄部位。 6. 缓慢加压，使球囊充分扩张狭窄部位，维持1-2分钟。 7. 撤出球囊，再次行超声检查，评估狭窄部位的扩张情况。 8. 如狭窄部位扩张不满意，可重复上述步骤。 9. 穿刺点压迫止血，加压包扎。

四、技巧与注意事项 1. 术前充分了解动静脉内瘘的解剖结构，选择合适的穿刺点。 2. 超声引导下穿刺，可提高穿刺成功率，减少并发症。 3. 导丝、导管、球囊的选择要与动静脉内瘘的直径相匹配，避免过大或过小。 4. 球囊扩张时，压力要适中，避免过度扩张导致血管破裂。 5. 扩张后要再次行超声检查，评估狭窄部位的扩张情况，必要时可重复扩张。 6. 术中密切观察患者生命体征，如有异常及时处理。 7. 术后注意穿刺点的止血，避免形成血肿。 8. 术后定期随访，评估动静脉内瘘的功能及狭窄部位的情况。

五、术后处理 1. 术后24小时内密切观察穿刺点有无渗血、血肿等情况。 2. 术后1-2天拆除加压包扎，观察穿刺点愈合情况。 3. 术后1周内避免使用动静脉内瘘侧肢体负重。 4. 术后1-2周内复查超声，评估狭窄部位的情况。 5. 如动静脉内瘘功能良好，可继续用于血液透析。

六、并发症及处理 1. 穿刺点出血：压迫止血，必要时缝扎止血。 2. 穿刺点血肿：加压包扎，必要时穿刺抽吸。 3. 动静脉内瘘血栓形成：抗凝、溶栓治疗。 4. 动静脉内瘘感染：抗感染治疗，必要时外科手术处理。 5. 动静脉内瘘狭窄复发：再次行PTA治疗。

总之，超声引导下动静脉内瘘PTA治疗肾癌具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗动静脉内瘘狭窄的首选方法。临床医生应严格掌握适应症与禁忌症，规范操作流程，注意技巧与注意事项，以提高手术成功率，减少并发症，改善患者的生活质量。

郑爱民

山东省立医院中心院区