弥漫大B细胞淋巴瘤治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，约占所有NHL病例的30%-40%。由于其高度侵袭性，及时有效的治疗对于改善患者预后至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略。

化疗 化疗是弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的基石。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和R-EPOCH（利妥昔单抗、依托泊苷、环磷酰胺、长春新碱、多柔比星和地塞米松）。R-CHOP方案适用于大多数DLBCL患者，而R-EPOCH方案可用于部分高风险患者。化疗的周期通常为6-8个周期，每个周期约21天。

利妥昔单抗 利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体。它可以与B细胞表面的CD20抗原结合，通过多种机制发挥抗肿瘤作用，包括直接诱导B细胞凋亡、激活免疫系统介导的细胞毒作用和抑制血管生成。利妥昔单抗联合化疗可显著提高DLBCL患者的缓解率和生存率。

造血干细胞移植 对于部分高风险或复发难治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗手段。HSCT包括自体造血干细胞移植（AHSCT）和异基因造血干细胞移植（AHSCT）。AHSCT适用于年轻、体能状态良好的患者，而AHSCT适用于部分年轻、有合适供者的复发难治患者。HSCT可以清除体内残留的肿瘤细胞，提高长期生存率。

靶向治疗 近年来，针对DLBCL发病机制的靶向治疗取得了重要进展。常用的靶向药物包括BTK抑制剂（如伊布替尼）、PI3K抑制剂（如伊德拉利司他）和免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）。这些药物可通过抑制肿瘤细胞的信号传导、代谢和免疫逃逸，发挥抗肿瘤作用。靶向治疗可作为部分复发难治DLBCL患者的有效治疗选择。

免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统，发挥抗肿瘤作用。常用的免疫治疗药物包括CD19-CD3双特异性抗体（如贝林妥莫单抗）和CAR-T细胞疗法（如阿基仑赛注射液）。这些药物可通过靶向B细胞表面的CD19抗原，激活T细胞介导的细胞毒作用，发挥抗肿瘤效应。免疫治疗可用于部分复发难治DLBCL患者，为这部分患者提供了新的治疗选择。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、体能状态、病理特点和分子分型等因素，制定个体化的治疗策略。化疗联合利妥昔单抗是DLBCL治疗的基石，而造血干细胞移植、靶向治疗和免疫治疗可为部分高风险或复发难治患者提供有效的治疗选择。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL患者的预后有望进一步改善。

郑卓军

常州市第一人民医院