淋巴瘤相关知识

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，其发病率约占所有淋巴瘤的三分之一。了解DLBCL的病理机制和特点，对于患者和家属来说至关重要，有助于更好地认识疾病，配合治疗，并提高生存质量。

一、淋巴瘤的基础知识

淋巴系统是人体重要的免疫系统之一，由淋巴细胞、淋巴管、淋巴结、脾脏等组成。淋巴细胞是免疫系统中的重要组成部分，负责识别和清除体内的异物及病原微生物。淋巴瘤则是一种发生在淋巴系统中的恶性肿瘤，其中非霍奇金淋巴瘤（NHL）占大多数，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是NHL中最常见的类型。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的病理机制

细胞起源

：DLBCL起源于B淋巴细胞的肿瘤性增殖，这些B细胞在分化过程中的某个阶段发生基因突变，导致其失去正常的生长控制机制，形成肿瘤。

基因突变

：DLBCL的发生与多种基因突变有关，包括BCL-2、BCL-6、c-MYC等基因的异常表达或易位，这些基因的改变影响了细胞的增殖、分化和凋亡，从而促进了肿瘤的发展。

免疫逃逸

：肿瘤细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的监视和清除，如下调MHC分子的表达，减少肿瘤抗原的呈递，或者分泌免疫抑制因子等。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现

淋巴结肿大

：DLBCL最常见的临床表现是无痛性、进行性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋下和腹股沟区域。

全身症状

：部分患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等所谓的“B症状”。

器官受累

：DLBCL可侵犯多个器官，导致相应的症状，如肝脏受累时可能出现黄疸，肺部受累时可能出现咳嗽和呼吸困难等。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

病理诊断

：通过淋巴结或受累器官的活检，进行病理学检查是DLBCL诊断的金标准。

影像学检查

：CT、PET-CT等影像学检查有助于评估肿瘤的范围和分布。

实验室检查

：血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高、贫血和血小板减少等血液学异常，可能提示疾病的侵袭性。

五、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。

靶向治疗

：对于特定的基因突变，如CD20阳性的DLBCL，可以使用利妥昔单抗等靶向药物。

造血干细胞移植

：对于部分高风险或复发的患者，造血干细胞移植可能是有效的治疗选择。

六、弥漫大B细胞淋巴瘤的预后

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、一般健康状况、肿瘤的分期和分子分型等。总的来说，随着治疗手段的进步，DLBCL的生存率已有显著提高。

通过上述科普，我们对弥漫大B细胞淋巴瘤有了更深入的了解。面对这一疾病，患者和家属应保持积极的态度，与医疗团队紧密合作，共同对抗疾病。

刘凯

湖南中医药大学第一附属医院