《早期胃癌的筛查》

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其早期发现和治疗对于提高患者生存率具有重要意义。本文旨在探讨胃癌的早期筛查方法，并就如何在确诊后进行合理用药进行讨论。

胃癌的早期症状不明显，常表现为消化不良、上腹不适或隐痛，很容易被忽视。因此，对于胃癌的早期筛查至关重要。目前，胃癌筛查主要包括以下几种方法：

上消化道内镜检查：这是诊断胃癌的金标准，可以直接观察胃黏膜情况，发现异常组织，并可进行活检。对于高危人群，如年龄大于50岁、有胃癌家族史、长期不良饮食习惯等，建议定期进行内镜检查。

血清肿瘤标志物检测：如胃癌相关抗原（CA72-4）、癌胚抗原（CEA）等，虽然敏感性和特异性有限，但可作为辅助筛查手段。

影像学检查：如胃部超声、CT、MRI等，可以发现胃壁的增厚、肿块等异常改变。但这些方法对早期胃癌的诊断价值有限，通常作为内镜检查的补充。

呼气试验：通过检测呼出的二氧化碳中13C或14C标记的尿素，可以评估胃内幽门螺杆菌感染情况。幽门螺杆菌是胃癌的重要危险因素，因此对感染者的筛查和治疗具有重要意义。

确诊胃癌后，合理用药是提高治疗效果、延长生存期的关键。胃癌的药物治疗主要包括：

化疗：对于进展期胃癌，化疗是主要治疗手段。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等，通过静脉滴注或口服给药。化疗方案需根据患者的具体情况制定，如分期、身体状况、肝肾功能等。

靶向治疗：对于HER2阳性的胃癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物，与化疗联合应用，提高治疗效果。靶向治疗的适应症和用药方案需严格把握，避免过度治疗。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了突破性进展。如PD-1/PD-L1抑制剂，通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。免疫治疗的疗效与肿瘤微环境密切相关，需综合评估患者的免疫状态。

支持治疗：对于晚期胃癌患者，合理的支持治疗可改善症状、提高生活质量。如止痛、止吐、营养支持等，需个体化制定用药方案。

总之，胃癌的早期筛查和合理用药对于提高患者生存率至关重要。高危人群应定期进行胃癌筛查，一旦发现异常，及时就医，接受规范化治疗。在治疗过程中，应严格把握用药指征和剂量，避免不规范用药带来的风险。同时，加强患者的心理疏导和康复指导，提高其生活质量，也是治疗的重要组成部分。

潘亚杰

郑州大学第一附属医院南院区