滤泡性淋巴瘤与其他疾病的鉴别

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），起源于淋巴滤泡的B细胞。由于其临床表现多样，与多种疾病具有相似之处，因此鉴别诊断至关重要。本文旨在探讨滤泡性淋巴瘤与其他疾病的鉴别诊断要点，并概述其康复治疗策略。

滤泡性淋巴瘤与其它疾病的鉴别诊断

慢性淋巴细胞性白血病（CLL）

：CLL患者外周血、骨髓和淋巴结中以成熟小淋巴细胞为主。FL则以滤泡中心细胞为主，细胞核有裂隙状或脑回状。免疫表型上FL表达CD10和Bcl-6，而CLL不表达。

边缘区淋巴瘤（MZL）

：MZL与FL在形态学上具有一定相似性，但MZL细胞核较规则，核仁不明显，且免疫表型不同。

霍奇金淋巴瘤（HL）

：HL的R-S细胞具有典型的双核或多核形态，免疫表型上CD15和CD30阳性，而FL不表达。

Castleman病

：病理上可见明显的浆细胞增多，IgG4阳性浆细胞多见，临床表现与FL不同。

传染性单核细胞增多症

：临床表现为发热、咽痛等，外周血异型淋巴细胞增多，EB病毒阳性，与FL的慢性起病不同。

其他B细胞淋巴瘤

：如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、套细胞淋巴瘤（MCL）等，需结合免疫表型、基因检测等进行鉴别。

康复治疗策略

个体化治疗

：根据患者的年龄、分期、症状、合并症等因素制定个性化治疗方案。

化疗

：对于症状明显或高肿瘤负荷的患者，可采用含利妥昔单抗的化疗方案，如R-CHOP。

靶向治疗

：利妥昔单抗、来那度胺等药物可针对B细胞表面抗原或细胞内信号通路发挥作用。

免疫治疗

：如PD-1抑制剂、CAR-T细胞治疗等，通过激活机体免疫反应杀伤肿瘤细胞。

放疗

：对于局部病灶较大或化疗后残留病灶，可采用放疗进行局部控制。

支持治疗

：包括对症处理、营养支持、心理干预等，提高患者生活质量。

定期随访

：监测病情变化，及时发现复发或进展，调整治疗方案。

康复锻炼

：鼓励患者进行适度的体育锻炼，如太极拳、瑜伽等，增强体质，改善预后。

总之，滤泡性淋巴瘤的鉴别诊断需综合临床表现、病理、免疫表型等多方面信息。在确诊后，应根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，同时注重康复治疗，以提高患者的生存质量和预后。

黄震琪

安徽医科大学第一附属医院