复发和难治弥漫大B细胞淋巴瘤怎么治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占所有NHL病例的30-40%。尽管近年来DLBCL的治疗效果有了显著提升，但仍有部分患者在经过初始治疗后出现疾病复发或对标准治疗方案无反应，即所谓的复发和难治性DLBCL。这部分患者预后较差，需要更加个体化和创新的治疗策略。

一、复发和难治性DLBCL的分类

复发DLBCL是指在完成初始治疗后6个月以上出现疾病复发的患者。根据复发时间，可分为早期复发（治疗结束后1年内）和晚期复发（治疗结束后1年以上）。难治性DLBCL是指在初始治疗中疾病没有达到完全缓解或在治疗结束后6个月内复发的患者。

二、复发和难治性DLBCL的治疗原则

综合评估：复发和难治性DLBCL的治疗需要综合评估患者的一般状况、疾病特点、既往治疗情况等多方面因素，制定个体化治疗方案。

挽救化疗：对于复发和难治性DLBCL患者，挽救化疗是常用的治疗手段，目的是达到疾病缓解，为后续治疗创造条件。常用的挽救化疗方案包括R-ICE、R-DHAP、R-GDP等。

靶向治疗：近年来，针对DLBCL的靶向治疗取得了重要进展，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗、CD30单克隆抗体本妥昔单抗等。靶向治疗可以与化疗联合，提高疗效。

免疫治疗：免疫治疗是DLBCL治疗的新方向，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法、免疫检查点抑制剂等。免疫治疗可以激活或增强患者自身的免疫系统，发挥抗肿瘤作用。

自体造血干细胞移植：对于部分年轻、体能状况好的复发和难治性DLBCL患者，可以考虑行自体造血干细胞移植，以巩固疗效，延长生存。

个体化治疗：对于具有特定基因突变或表达特征的复发和难治性DLBCL患者，可以考虑个体化治疗，如针对特定靶点的小分子靶向药物、基因治疗等。

三、复发和难治性DLBCL的治疗进展

新药研发：近年来，针对DLBCL的新药研发取得了重要进展，如PI3K抑制剂、BCL-2抑制剂、HDAC抑制剂等。这些新药有望为复发和难治性DLBCL的治疗提供新的选择。

精确诊断：随着病理诊断技术的发展，对DLBCL的分型和分子特征的认识不断深入。根据DLBCL的分子亚型，可以采取个体化的治疗方案，提高疗效。

联合治疗：联合治疗是提高复发和难治性DLBCL疗效的重要策略，如化疗与靶向治疗、免疫治疗的联合等。联合治疗可以通过不同机制发挥协同作用，提高疗效。

早期干预：对于复发和难治性DLBCL患者，早期干预是改善预后的关键。通过密切监测病情变化，及时调整治疗方案，可以延长患者的生存期。

总之，复发和难治性DLBCL的治疗需要综合评估、个体化治疗，采取挽救化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段。随着新药研发、精确诊断等技术的进步，复发和难治性DLBCL的治疗效果有望进一步提高。同时，早期干预、联合治疗等策略的应用，可以为患者带来更多的生存获益。

宫敬智

张家口市第一医院