痛风患者降尿酸治疗不达标，竟会显著提高骨折风险？

痛风的病理生理机制与尿酸生成增多或排泄减少密切相关，这两种情况都会导致血液中尿酸水平升高。在正常生理条件下，血尿酸水平通过肾脏的排泄作用而得到平衡。但在痛风患者体内，由于尿酸生成过多或排泄不足，血液中的尿酸浓度可能超过饱和点，形成尿酸结晶沉积在关节和软组织中，触发炎症反应。这些结晶不仅引起疼痛剧烈的关节炎，还可能对周围组织造成损害。此外，高浓度的尿酸还可能影响骨代谢，导致骨密度下降，从而增加骨折风险。

降尿酸治疗不达标是指，痛风患者在接受治疗时，血尿酸水平未能降低至目标范围（通常为6mg/dL以下）。这种现象可能由多种因素造成。首先，药物依从性差是一个常见原因，患者可能未能按时服药或未能遵循医嘱进行药物调整。其次，不规律监测血尿酸水平也可能导致治疗效果不佳，因为无法及时调整治疗方案。此外，不健康的生活方式，如高嘌呤饮食、缺乏运动等，也可能影响尿酸的生成和排泄，进而影响治疗效果。

降尿酸治疗不达标与骨折风险增加的关系已被多项研究所证实。尿酸盐结晶沉积在骨组织中，会干扰正常的骨代谢过程，降低骨密度，从而增加骨折风险。此外，长期高尿酸血症还可能导致慢性炎症反应，这种炎症反应可能影响骨质的强度和韧性。痛风患者常伴有其他代谢性疾病，如肥胖、糖尿病、高血压等，这些疾病本身也是骨折的危险因素，可能与高尿酸血症共同作用，进一步增加骨折风险。

为了降低骨折风险，优化痛风患者的降尿酸治疗至关重要。首先，医生应根据患者的具体情况制定个性化的降尿酸治疗方案。这包括选择合适的药物、调整剂量以及定期监测血尿酸水平。其次，提高患者对治疗的依从性同样重要。医生和护士应通过教育和指导，帮助患者理解治疗的重要性，并提高其自我管理能力。此外，鼓励患者改善生活方式，如采取低嘌呤饮食、适量运动、控制体重等，也是降低骨折风险的重要措施。

在低嘌呤饮食方面，患者应避免摄入高嘌呤食物，如红肉、海鲜、啤酒等，转而选择低嘌呤食物，如蔬菜、水果、全谷物等。适量运动对于提高骨密度和维持肌肉力量同样重要，患者可以根据自身情况选择适宜的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等。控制体重则有助于减轻关节的负担，减少炎症反应，从而降低骨折风险。

总之，痛风患者在降尿酸治疗中若未能达到标准，可能会显著增加骨折风险。因此，医生和患者需共同努力，通过科学合理的治疗方案和健康的生活方式，有效控制尿酸水平，降低骨折风险，提高生活质量。这不仅需要医疗专业人员的专业知识和技能，也需要患者的积极参与和自我管理，以及社会和家庭的支持与配合。通过多方面的努力，我们有望减少痛风患者的骨折风险，改善他们的生活质量。

郑娜

延安大学附属医院