滤泡淋巴瘤的原理及表现

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的15-20%。它以慢性进展、易复发、生存期较长为特点，对患者生活质量和预期寿命产生严重影响。

滤泡性淋巴瘤的生物学特性

滤泡性淋巴瘤的生物学特性主要表现为肿瘤细胞的单克隆性增殖以及倾向于形成滤泡结构。肿瘤细胞起源于成熟的B淋巴细胞，表达B细胞特异性表面标志物CD19、CD20、CD22等。在遗传学上，滤泡性淋巴瘤常伴有t(14;18)染色体易位，导致bcl-2基因过表达，与细胞凋亡抑制有关。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。病灶多发生在颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结，也可累及深部淋巴结，如肠系膜、脾脏等。部分患者可表现为“结外”病变，如胃肠道、骨、皮肤等。

诊断与鉴别诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于病理学检查，淋巴结活检是确诊的金标准。免疫组化检测可鉴别滤泡性与非滤泡性淋巴瘤。此外，影像学检查如CT、PET-CT有助于评估病灶范围，骨髓穿刺可了解骨髓受累情况。鉴别诊断需排除其他类型的非霍奇金淋巴瘤、慢性感染等。

治疗原则

滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、一般状况、病灶范围等因素。治疗目标是控制病情进展，缓解症状，改善生活质量，延长生存期。

观察等待：对于无症状、病灶局限的患者，可暂不治疗，定期随访观察。

化疗：对于有症状、病灶较广泛的患者，可采用含有利妥昔单抗的化疗方案，如R-CHOP。

放疗：对于局限性病灶，可采用放疗控制局部病变，缓解症状。

靶向治疗：利妥昔单抗等CD20单抗可特异性杀伤肿瘤细胞，提高化疗疗效。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可考虑自体或异体造血干细胞移植，以期获得长期缓解。

个体化治疗：对于复发难治的患者，可尝试新药、新方案，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等。

预后因素

滤泡性淋巴瘤的预后与多种因素相关，包括年龄、一般状况、病灶范围、病理分级、分子遗传学特征等。总体而言，滤泡性淋巴瘤的5年生存率可达80%以上，但复发率较高。积极治疗、定期随访、个体化管理有助于改善预后。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种进展较慢的B细胞淋巴瘤，临床表现多样。通过病理学检查、影像学评估可明确诊断。综合治疗、个体化管理可有效控制病情，改善预后。随着新药、新疗法的不断涌现，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。

刘凯

湖南中医药大学第一附属医院