为什么做了血液透析还要做血液灌流

慢性肾脏疾病（CKD）在晚期时，患者可能会面临肾功能的严重减退，导致无法有效地排除体内的代谢废物和多余的水分。在这种情况下，透析治疗成为了生命维持的重要手段。透析治疗主要分为血液透析和腹膜透析两种方式，它们通过不同的机制帮助患者维持生命体征和生理平衡。然而，对于某些患者来说，单一的透析方式可能无法满足其治疗需求，特别是当体内积累了大量的中大分子毒素时，此时血液灌流就显得尤为重要。本文将详细介绍这两种治疗方式的原理、作用及其相互关系。

透析治疗的基础

透析治疗的目的是模拟肾脏的过滤功能，清除血液中的毒素和多余水分。血液透析是最常见的透析形式，它通过一个半透膜，将患者的血液与含有特定化学成分的透析液隔开。血液和透析液之间存在的浓度梯度促使血液中的废物和多余水分通过半透膜进入透析液中，从而达到清除毒素和调节体液平衡的目的。血液透析还可以帮助维持患者的电解质平衡和酸碱度，这些对于维持生命体征至关重要。

血液灌流的原理

与血液透析不同，血液灌流主要针对的是血液中的大分子毒素，这些毒素往往在血液透析中不易被清除。血液灌流通过使用特殊的吸附剂，如活性炭或树脂，来吸附血液中的大分子毒素。这些吸附剂具有高吸附能力，能够选择性地结合并去除血液中的特定毒素，如肌酐、尿素氮、某些药物和代谢产物等。血液灌流的过程不涉及任何半透膜，而是直接通过物理吸附作用来清除毒素。

为什么需要同时进行血液灌流

提高透析效果

：血液灌流能够弥补血液透析在清除大分子毒素方面的不足，从而提高整体透析的效率。由于大分子毒素在体内积累可能导致多种并发症，血液灌流的加入能够显著减少这些风险。

减少并发症

：透析患者可能会因为毒素积累而出现多种并发症，如透析相关性淀粉样变性、神经系统损害等。血液灌流通过清除这些难以通过血液透析清除的毒素，有助于减少这些并发症的发生。

改善生活质量

：清除更多的毒素有助于改善患者的整体健康状况，减少疲劳感，提升生活质量。此外，血液灌流还可以减轻透析过程中可能出现的一些不适症状，如瘙痒、恶心等。

血液灌流的营养和饮食建议

透析患者在接受治疗的同时，也需要特别注意日常饮食和营养的摄入，以支持身体的正常功能和提高治疗效果。

优质蛋白质

：透析患者需要摄取足够的优质蛋白质以维持肌肉量和身体功能。推荐从鸡蛋、牛奶、鱼类等食物中获取蛋白质，同时注意蛋白质的总摄入量，避免过量。

控制磷摄入

：磷的过量摄入可能加重肾脏负担，导致继发性甲状旁腺功能亢进等问题。透析患者应选择磷含量较低的食物，如蔬菜和部分水果，并在必要时使用磷结合剂。

钾和钠的平衡

：透析患者的钾和钠水平需要特别注意，因为血液透析可能会影响这些电解质的水平。应根据医生指导调整饮食中的钾和钠含量，以维持电解质平衡。

维生素和矿物质补充

：透析可能导致某些维生素和矿物质的流失，透析患者应根据需要进行补充，如维生素D、钙、镁等。

总结

血液透析和血液灌流是两种互补的治疗方法，它们共同作用于不同大小的毒素，以提高透析效率和改善患者的生活质量。对于透析患者来说，遵循医生的建议，合理调整饮食，对于维持健康状态至关重要。同时，患者和家属也需要了解透析治疗的相关知识，以便更好地配合治疗并提高治疗效果。随着医疗技术的进步，未来可能会有更多创新的治疗方法出现，为透析患者带来更多的治疗选择和希望。

蒋海荣

中南大学湘雅医院