北京大众健康科普促进会
高血压，一个在现代社会中极为常见的慢性疾病，它往往不会引起显著的不适，因此常被称作“沉默的杀手”。高血压对心血管系统的损害是慢性和隐匿的，它可能导致冠状动脉疾病，即冠心病，严重时甚至会引发心肌梗死、心力衰竭和脑卒中等严重并发症。本文将详细探讨高血压与冠心病之间的关系，并提供高血压患者合理用药的指南。
首先，我们来认识一下高血压对心血管系统造成的损害。当血压长时间处于高位时，动脉壁受到持续的压力，致使血管壁变得肥厚、硬化，甚至出现功能退化。这种血管壁的病理改变被称为动脉粥样硬化，它是冠心病的一个重要病理基础。动脉粥样硬化可导致冠状动脉狭窄和闭塞，减少心脏的血供，从而增加心绞痛、心肌梗死的风险。高血压还可能改变血液动力学，促进血栓形成，这进一步增加了冠状动脉事件的风险。
在治疗高血压方面，药物治疗是控制血压、预防心脑血管并发症的关键手段。降压药物的种类繁多，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。每种药物都通过不同的机制来降低血压：
利尿剂通过增加尿量，减少体内钠和水分的潴留，从而降低血压。
β受体阻滞剂通过阻断交感神经系统的活动，减慢心率，降低心脏的泵血能力，进而降低血压。
钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，降低心脏收缩力和血管阻力，降低血压。
ACEI和ARB通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性，减少血管收缩，降低血压。
在选择降压药物时，需要考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、是否伴发其他疾病（如糖尿病、慢性肾病等）。例如，ACEI和ARB对于伴有糖尿病或慢性肾病的高血压患者尤为适合，因为它们能够保护肾脏，减缓肾功能的减退。
合理用药的另一个关键点是剂量的调整。治疗初期，医生可能会从较小的剂量开始，根据患者的反应和血压监测结果，逐步调整药物剂量。此外，患者在用药期间应定期监测血压，评估治疗效果。这不仅有助于调整药物剂量，还能及时发现并处理潜在的药物不良反应。
用药安全是高血压管理的核心。患者应严格遵循医生的指导，不要自行增减药物剂量或更换药物。有些药物可能会与降压药产生相互作用，影响血压控制，如非甾体抗炎药、某些感冒药和部分草药补充剂。因此，患者在使用任何新药时都应咨询医生。
除了药物治疗，生活方式的调整同样对高血压患者至关重要。以下是一些有助于降低血压和改善心血管健康的建议：
低盐饮食：减少饮食中的盐分摄入，有助于降低血压。世界卫生组织推荐每人每日的盐摄入量不超过5克。
适量运动：定期进行中等强度的体育活动，如快走、游泳或骑自行车，有助于降低血压。
控制体重：超重和肥胖是高血压的重要危险因素，通过合理饮食和运动控制体重，可以降低血压。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加高血压的风险，戒烟和限制酒精摄入对血压控制至关重要。
总之，高血压是冠心病的一个重要危险因素，通过合理的药物治疗和生活方式的调整，患者可以有效控制血压，降低心脑血管事件的风险。患者应与医生紧密合作，制定个性化的治疗计划，实现血压的长期稳定控制。在这一过程中，患者的积极参与和对治疗的持续关注是成功控制高血压的关键。
朱艳哲
赤峰学院附属医院新城院区
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