T细胞淋巴瘤的治疗进展

结外NK/T细胞淋巴瘤(Extranodal NK/T-cell lymphoma, ENKTL)是一种罕见的、侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的10%左右。其特点是发病率较低，但临床表现多样，治疗难度较大。近年来，随着对T细胞淋巴瘤发病机制的深入研究，治疗手段不断更新，本文将对T细胞淋巴瘤的治疗进展进行详细介绍。

T细胞淋巴瘤的分类及临床表现 T细胞淋巴瘤约占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%，分为成熟T细胞和前体T细胞淋巴瘤两大类。其中，结外NK/T细胞淋巴瘤是成熟T细胞淋巴瘤中的一种。该病临床表现多样，常见于鼻咽、皮肤、胃肠道等结外部位，也可累及骨髓、中枢神经系统等。症状包括局部肿块、疼痛、发热、消瘦等。

T细胞淋巴瘤的诊断 T细胞淋巴瘤的诊断依赖病理学检查。首先进行活检，取材后行HE染色、免疫组化等检查。免疫组化检测CD3、CD4、CD8等T细胞标记物，有助于鉴别T细胞淋巴瘤。同时，还需排除其他类型淋巴瘤、病毒感染等可能。确诊后，还需评估病变范围，分期评估，指导后续治疗。

T细胞淋巴瘤的治疗 T细胞淋巴瘤的治疗以化疗为主，辅以放疗、靶向治疗、免疫治疗等。具体治疗选择需综合考虑病理类型、分期、患者状况等因素。

(1) 化疗：常用的化疗方案有CHOP、EPOCH等。其中，EPOCH方案(依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松)对T细胞淋巴瘤疗效较好，CR率可达50%以上。近年来，新型化疗药物如吉西他滨、来普唑等，也在T细胞淋巴瘤的治疗中显示出良好疗效。

(2) 放疗：部分早期、局限病变T细胞淋巴瘤，可考虑局部放疗。对于化疗后残留、复发的T细胞淋巴瘤，放疗也可起到一定控制作用。

(3) 靶向治疗：近年来，针对T细胞淋巴瘤发病机制的靶向治疗取得一定进展。如针对ALK阳性间变大细胞淋巴瘤的克唑替尼，针对CD30阳性外周T细胞淋巴瘤的本妥昔单抗等，均显示出较好的疗效和安全性。

(4) 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂在多种实体瘤、血液肿瘤中显示出良好的疗效和安全性。在T细胞淋巴瘤中，PD-1抑制剂纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，也展现出一定的治疗前景。

T细胞淋巴瘤的预后 T细胞淋巴瘤的预后因素包括病理类型、分期、患者状况等。总体而言，T细胞淋巴瘤的预后较差，5年生存率约为30-40%。但近年来，随着治疗手段的不断优化，部分患者已经能够获得长期生存。

总之，T细胞淋巴瘤作为一种侵袭性淋巴瘤，临床表现多样，治疗难度较大。近年来，随着对T细胞淋巴瘤发病机制的深入研究，化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段不断优化，有望为T细胞淋巴瘤患者带来更好的治疗效果。针对每个患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，是改善患者预后的关键。

刘慧

三二零一医院