预防肝癌术后复发：抗病毒治疗与局部治疗手段的选择

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，以其高复发率和预后不良而著称。对于肝癌术后患者而言，如何有效预防术后复发、延长生存期是临床治疗的重要目标。本文将详细探讨肝癌术后复发的预防措施，包括定期随访和监测、术后辅助治疗、抗病毒治疗以及局部治疗手段的选择。

定期随访和监测

对于肝癌术后患者而言，定期的随访和监测是预防复发的重要手段。患者需要每隔3个月进行一次密切的影像学监测，如超声显像、动态增强CT或MRI扫描等，以及肿瘤标志物AFP（甲胎蛋白）和DCP（异常凝血酶原）的检测。这种监测频率在2年后可以适当延长至每3-6个月一次，但建议终身随访。通过定期监测，医生可以及时发现肿瘤的复发迹象，并采取相应的治疗措施。

术后辅助治疗

对于存在早期复发高危因素的肝癌患者，如肿瘤多发、肿瘤长径大于5厘米、Edmondson III~IV级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移等情况，术后应考虑接受辅助治疗。辅助治疗手段包括经动脉化疗栓塞（TACE）、靶向药物、免疫检查点抑制剂单药或联合应用等。特别地，一项国际多中心III期临床研究IMbrave050显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单克隆抗体可显著降低术后复发转移风险，为肝癌术后辅助治疗提供了新的选择。

抗病毒治疗

对于HBV（乙型肝炎病毒）相关性肝癌患者，术后继续使用核苷类似物进行抗病毒治疗是预防肝癌复发的重要措施之一。抗病毒治疗不仅可以降低肝癌复发的风险，还能改善患者的总体生存情况。而对于HCV（丙型肝炎病毒）相关性肝癌患者，虽然直接作用抗病毒药物（DAAs）可以获得持续病毒学应答，但其是否能有效预防肝癌复发仍需进一步证实。

局部治疗手段的选择

根据患者的具体情况，可能还需要结合局部治疗方法如放射治疗、肝动脉灌注化疗（HAIC）等来控制残留病灶或预防复发。这些局部治疗手段可以作为术后辅助治疗的补充，帮助患者更好地控制病情。

综上所述，肝癌术后及相关治疗需综合考虑患者的具体状况制定个性化方案，并严格遵守医嘱进行长期管理与监测。通过定期随访和监测、术后辅助治疗、抗病毒治疗以及局部治疗手段的选择，可以有效降低肝癌术后复发的风险，延长患者的生存期。对于肝癌术后患者而言，遵循医嘱、积极参与治疗和监测，是预防复发、提高生活质量的关键。

蔡加彬

复旦大学附属中山医院