北京大众健康科普促进会
银屑病，也称为牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，特征性表现为红斑、银白色鳞屑和瘙痒。随着生物制剂在治疗银屑病领域的广泛应用，其疗效得到了广泛认可，但同时，矛盾性银屑病（Psoriatic paradox）的情况也逐渐引起了医学界的关注。矛盾性银屑病指的是在使用生物制剂治疗银屑病过程中，部分患者出现了病情的加重或新发银屑病症状。本文将深入探讨这一现象的发生机制，并提供相应的家庭护理策略。
一、矛盾性银屑病的发生机制
免疫反应失衡
生物制剂通过抑制特定的炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-17等，来减轻银屑病症状。然而，银屑病的发病机制复杂，涉及多种细胞和因子。生物制剂可能打破原有的免疫平衡，导致其他炎症因子的异常活化，从而引发矛盾性银屑病。例如，TNF-α抑制剂可能会减少TNF-α的表达，但同时可能会增加其他促炎因子如IL-17的活性，导致矛盾性反应。
药物特异性反应
部分患者可能对生物制剂中的某些组分产生特异性反应，如抗体形成。这些反应可导致药物失活或诱发免疫介导的银屑病。例如，部分患者体内产生的抗药物抗体能够中和生物制剂，减少其疗效。此外，某些抗体可能直接或间接刺激炎症反应，导致银屑病症状加重。
感染因素
生物制剂抑制免疫系统，可能增加感染风险。某些感染，如链球菌感染，与银屑病的发病密切相关。感染可能诱发或加重银屑病症状。研究显示，链球菌感染后，患者的银屑病症状可能会加重，这一现象被称为“感染后银屑病”。
二、家庭护理策略
监测病情变化
患者及家属应密切关注病情变化，如皮损范围、程度及瘙痒等。一旦发现病情加重或出现新的症状，应及时就医。家庭护理中，可以使用皮损日记记录皮损的变化，以便于医生评估病情和调整治疗方案。
合理使用生物制剂
严格按照医嘱使用生物制剂，不要擅自增减剂量或停药。如出现不良反应，应及时告知医生，调整治疗方案。在生物制剂使用过程中，患者应定期复查血液、肝功能等指标，以监测潜在的副作用。
加强皮肤护理
保持皮肤清洁和湿润，避免刺激性物质接触。使用温和的洗浴产品，避免热水洗浴。必要时，可使用保湿霜或润肤乳以缓解皮肤干燥。对于瘙痒严重的患者，应避免抓挠，以免导致感染。
健康生活方式
保持规律作息，保证充足睡眠。均衡饮食，避免过敏食物。适度运动，增强免疫力。避免过度紧张和焦虑，保持良好心态。研究表明，压力和不良情绪可加重银屑病症状，因此，患者应学会有效的压力管理技巧，如冥想、瑜伽等。
防治感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。如出现感染症状，应及时就医，合理使用抗生素。对于经常发生上呼吸道感染的患者，可考虑接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。
心理支持
银屑病患者可能会因为外观的改变而感到自卑和焦虑，家庭成员和朋友的理解和支持对患者来说非常重要。患者也可以加入银屑病患者支持团体，与其他患者分享经验，获得情感支持。
总之，生物制剂治疗银屑病具有显著疗效，但也可能引发矛盾性银屑病。患者及家属应充分了解其风险，加强家庭护理，密切监测病情变化，及时就医，以降低矛盾性银屑病的发生风险，提高生活质量。同时，随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多针对矛盾性银屑病的治疗方案出现，为患者带来更多希望。
Xin C
浙江省肿瘤医院
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