肝癌术后监测指南：影像学检查与肿瘤标志物的重要性

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对患者的健康和生命构成了严重威胁。手术切除是肝癌治疗中较为有效的方法，但术后复发率较高，因此对于术后的监测和预防复发显得尤为重要。本文将详细阐述肝癌术后监测的重要性，影像学检查和肿瘤标志物在其中的作用，以及术后辅助治疗、抗病毒治疗和局部治疗手段的重要性。

肝癌术后监测的重要性

肝癌术后的患者，为了减少术后复发并延长生存期，必须遵循几项重要的注意事项。定期随访和监测是其中的关键环节。肝癌术后患者需每隔3个月密切监测影像学（如超声显像、必要时选择动态增强CT或MRI扫描）及AFP（甲胎蛋白）和DCP（异常凝血酶原）等肿瘤标志物的改变。这种频率在2年后可以适当延长至每3-6个月一次，建议终身随访。通过这种密切监测，可以及时发现肝癌的复发或转移，从而采取相应的治疗措施。

影像学检查的作用

影像学检查是肝癌术后监测的重要组成部分。超声显像是一种无创、快速的检查方法，可以用于初步评估肝脏的结构和功能。动态增强CT或MRI扫描能够提供更详细的肝脏和血管结构信息，有助于发现肝脏内部的微小病变和转移灶。这些影像学检查可以帮助医生评估肝癌的复发风险，制定个体化的治疗方案。

肿瘤标志物的重要性

肿瘤标志物是反映肿瘤存在的生物学物质，AFP和DCP是肝癌中常用的肿瘤标志物。AFP是一种糖蛋白，其升高与肝癌的发生、发展密切相关。DCP是一种凝血酶原，其异常升高也与肝癌的发生有关。通过监测这些肿瘤标志物的变化，可以评估肝癌的治疗效果和复发风险，指导临床治疗决策。

术后辅助治疗的必要性

对于存在早期复发高危因素的肝癌患者，如肿瘤多发、肿瘤长径>5 cm、Edmondson Ⅲ~Ⅳ级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移等情况，术后应考虑接受辅助治疗。辅助治疗包括TACE（经动脉化疗栓塞）、靶向药物、免疫检查点抑制剂单药或联合应用等，可以降低术后复发率、延长生存时间。特别地，一项国际多中心III期临床研究IMbrave050显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单克隆抗体可显著降低术后复发转移风险。

抗病毒治疗的重要性

针对HBV相关性肝癌患者，术后继续使用核苷类似物进行抗病毒治疗是预防肝癌复发的重要措施之一，并且能够改善患者的总体生存情况。而对于HCV相关性肝癌患者，虽然直接作用抗病毒药物(DAAs)可以获得持续病毒学应答，但其是否能有效预防肝癌复发仍需进一步证实。

局部治疗手段的选择

根据具体情况，可能还需要结合局部治疗方法如放射治疗、HAIC（肝动脉灌注化疗）等来控制残留病灶或预防复发。这些局部治疗手段可以作为手术切除后的补充治疗，有助于提高肝癌患者的长期生存率。

结语

肝癌术后及相关治疗需综合考虑患者的具体状况制定个性化方案，并严格遵守医嘱进行长期管理与监测。通过定期的影像学检查和肿瘤标志物监测，以及合理的术后辅助治疗和抗病毒治疗，可以有效降低肝癌的复发风险，提高患者的生存质量和生存期。

薛苏阳

吉林大学第一医院