非小细胞肺癌KRAS突变的筛查与治疗

非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，占所有肺癌的85%左右。其中，KRAS基因突变是非小细胞肺癌中最常见的驱动基因突变之一，其在肺癌患者中的发病率约为25%。因此，对KRAS突变的筛查和治疗具有重要意义。

一、KRAS基因突变的筛查

筛查目的 对肺癌患者进行KRAS基因突变筛查，可以明确肺癌的分子分型，指导个体化治疗，提高治疗效果，延长患者生存期。

筛查方法 目前常用的KRAS基因突变检测方法有以下三种： （1）聚合酶链反应（PCR）：通过扩增肿瘤组织或细胞的DNA，检测KRAS基因突变。 （2）免疫组化（IHC）：利用特异性抗体检测肿瘤组织中KRAS蛋白的表达情况，间接反映KRAS基因突变状态。 （3）二代测序（NGS）：对肿瘤组织或细胞的DNA进行高通量测序，全面检测KRAS基因及其他驱动基因的突变情况。

筛查时机 对于新诊断的非小细胞肺癌患者，建议在确诊后尽早进行KRAS基因突变筛查，以指导后续治疗。

二、KRAS突变非小细胞肺癌的治疗

靶向治疗 KRAS突变是非小细胞肺癌发生发展的重要驱动因素。针对KRAS突变的靶向治疗是KRAS突变非小细胞肺癌的主要治疗手段。目前已有多个针对KRAS突变的靶向药物正在进行临床研究，如Sotorasib、Adagrasib等。这些药物可以抑制KRAS蛋白的活性，阻断其下游信号通路，抑制肿瘤细胞增殖，延长患者生存期。

免疫治疗 免疫治疗是近年来肺癌治疗的重要进展。多项研究表明，KRAS突变非小细胞肺癌患者对免疫治疗有较好的疗效。常用的免疫治疗药物有PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。这些药物可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活免疫细胞杀伤肿瘤细胞。对于KRAS突变非小细胞肺癌患者，免疫治疗可以作为一线或二线治疗方案。

化疗 对于KRAS突变非小细胞肺癌患者，化疗仍然是重要的治疗手段。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。对于晚期或复发的KRAS突变非小细胞肺癌患者，可以采用含铂双药方案进行化疗。此外，对于不能耐受化疗的患者，可以考虑使用口服化疗药物如依托泊苷等。

综合治疗 对于KRAS突变非小细胞肺癌患者，可以根据患者的具体情况，采用靶向治疗、免疫治疗、化疗等多种治疗手段的综合治疗。综合治疗可以提高治疗效果，延长患者生存期，改善患者的生活质量。

总之，KRAS突变是非小细胞肺癌的重要驱动因素。对KRAS突变非小细胞肺癌患者进行个体化治疗，可以提高治疗效果，延长患者生存期。未来，随着针对KRAS突变的靶向药物、免疫治疗药物的不断研发，KRAS突变非小细胞肺癌患者的治疗前景将更加光明。

李春香

海安市人民医院