慢性髓细胞白血病诊疗基础

慢性髓细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia，简称CML），是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病。该疾病以慢性期开始，随着病情进展，可能会转化为加速期或急变期。本文将探讨CML的手术治疗基础知识，主要包括手术治疗在CML治疗中的地位、适应症、手术类型以及术后管理等。

手术治疗在CML治疗中的地位

CML的治疗目标是控制病情、延长生存期、提高生活质量，并尽可能达到分子学缓解。目前，CML的主要治疗方法包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物治疗、异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）和手术治疗。其中，TKI是CML治疗的基石，而allo-HSCT是唯一可能治愈CML的方法。手术治疗在CML治疗中的地位相对较低，主要作为辅助治疗手段。

CML手术治疗的适应症

药物治疗无效或不耐受：对于TKI治疗无效或不耐受的患者，可以考虑手术治疗作为替代方案。

急变期：对于CML急变期患者，如果化疗效果不佳，可以考虑手术治疗以控制病情。

并发症处理：CML患者可能出现脾肿大、出血等并发症，必要时可采取手术治疗。

CML手术治疗的类型

脾切除术：CML患者常伴有脾肿大，脾切除术可以有效缓解症状，改善生活质量。然而，脾切除术并不能治愈CML，需与药物治疗联合应用。

骨髓活检：骨髓活检是CML诊断和疗效评估的重要手段，通过活检可了解骨髓增生情况、白血病细胞比例等信息。

造血干细胞移植：allo-HSCT是CML的唯一根治手段，通过清除异常克隆细胞，恢复正常造血功能。

CML手术治疗的术前准备

评估患者的一般状况：包括心肺功能、肝肾功能等，以确保患者能够耐受手术。

完善相关检查：包括血常规、凝血功能、心电图等，评估手术风险。

预防性使用抗生素：降低术后感染风险。

备血：根据患者情况准备足够的血制品，以备术中或术后输血。

CML手术治疗的术后管理

密切监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理术后并发症。

预防性使用抗生素：降低术后感染风险。

止痛：根据患者疼痛程度，合理使用止痛药物。

营养支持：根据患者情况，提供相应的营养支持，促进术后恢复。

随访：定期随访患者，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

总之，手术治疗在CML治疗中的地位相对较低，主要作为辅助治疗手段。对于药物治疗无效或不耐受的患者，可以考虑手术治疗。术前需充分评估患者状况，术后加强管理，以提高治疗效果，改善患者预后。

李慧

广东省中医院