鼻咽癌放射治疗后复发的手术治疗原则

鼻咽癌是头颈部恶性肿瘤中较为常见的类型，因其解剖位置的特殊性及对放射治疗的敏感性，放射治疗一直是鼻咽癌首选的治疗方法。然而，部分鼻咽癌患者在接受放射性治疗后复发，此时，手术治疗和化学药物治疗便成为重要的治疗手段。本文将详细介绍鼻咽癌放射治疗后复发的手术治疗原则。

鼻咽癌的治疗概览

鼻咽癌的生物学行为和治疗敏感性决定了其治疗策略。大多数鼻咽癌对放射治疗具有中度敏感性，因此，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。然而，对于高度分化的鼻咽癌、晚期病例以及放疗后复发的患者，手术切除和化学药物治疗成为必要的治疗手段。鼻咽癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的全身状况、肿瘤对放疗的反应以及患者的生活质量等因素。

放射治疗的适应证与禁忌证

根治性放疗的适应证

全身状况中等以上。

颅底无明显骨质破坏。

CT或MRI显示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润。

颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，未达锁骨上窝。

无远处器官转移。

姑息性放疗的适应证

肿瘤KSP分级60分以上。

头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血。

有单个性远处转移或颈淋巴结转移大于10cm。 对于经过姑息性放射治疗后一般情况有改善、症状消失、远处转移灶能控制的患者，可考虑改为根治性放射治疗。

放射治疗的禁忌证

肿瘤KSP分级60分以下。

广泛远处转移。

合并急性感染病。

放射性脑脊髓损伤。

复发鼻咽癌的手术治疗原则

对于放疗后复发的鼻咽癌患者，手术治疗可以作为一种有效的治疗手段。手术治疗的原则包括：

精确评估

：在考虑手术治疗之前，必须对患者的病情进行全面评估，包括影像学检查、病理学检查和全身状况评估，以确定手术的可行性和安全性。

手术时机

：对于放疗后复发的患者，手术时机的选择至关重要。一般而言，在放射治疗后至少等待6个月，以评估放疗的效果和患者的恢复情况。

手术范围

：手术切除的范围应根据肿瘤的大小、位置和浸润情况来确定。尽可能实现肿瘤的完全切除，同时保留正常的组织和器官功能。

综合治疗

：手术治疗应与化学药物治疗相结合，以提高治疗效果和减少复发风险。术前或术后的化疗可以增强手术效果，控制微小转移灶。

个体化治疗

：每个患者的病情都是独特的，因此，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化调整。

术后管理

：手术后的管理包括疼痛控制、感染预防、营养支持和功能恢复等，以提高患者的生活质量和预后。

结语

鼻咽癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种治疗手段。对于放射治疗后复发的鼻咽癌患者，手术治疗是重要的治疗选择之一。通过精确评估、选择合适的手术时机和范围，以及手术后的综合管理，可以提高治疗效果，改善患者的预后。医生和患者应共同面对治疗过程中的挑战，寻求最佳的治疗方案。

孙伟华

青岛市市立医院本部