弥漫大B淋巴瘤的病理检查

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，以快速生长和侵袭性著称。因其发病率高、进展快，及时准确的诊断与治疗至关重要。病理检查是确诊DLBCL的关键步骤，而手术治疗在某些情况下对患者的康复具有决定性作用。本文旨在详细阐述DLBCL的病理检查流程及手术治疗的重要性。

病理检查流程

病理检查是确诊DLBCL的金标准。它涉及对疑似肿瘤组织进行显微镜下观察，以确定细胞类型和病变程度。以下是病理检查的主要步骤：

活检

：医生通常会在影像学引导下进行细针抽吸活检或切除活检，以获取足够的组织样本。

组织病理学检查

：将组织样本制成切片，通过显微镜观察细胞形态、结构和排列方式。DLBCL的细胞体积较大，核仁明显，核分裂象常见。

免疫组化

：利用特异性抗体标记肿瘤细胞表面或内部的蛋白质，以确定细胞类型和分子特征。DLBCL细胞通常表达CD20、CD79a等B细胞标记物。

分子遗传学检测

：通过PCR、FISH等技术检测染色体易位、基因突变等遗传学改变。例如，BCR/ABL易位与某些DLBCL亚型的发生有关。

病理报告

：综合以上结果，病理医生会给出确诊结论，并提供关于肿瘤分级、分期等信息，为临床治疗提供指导。

手术治疗的重要性

对于DLBCL患者，单纯手术切除并非首选治疗方案，因为淋巴瘤常为全身性疾病。然而，在特定情况下，手术治疗具有重要意义：

明确诊断

：对于影像学表现不典型或活检结果不确定的病例，手术切除部分或全部肿瘤组织有助于获得更准确的病理诊断。

缓解症状

：对于出现严重压迫症状（如肠梗阻、尿路梗阻）的患者，手术切除肿瘤可迅速缓解症状，改善生活质量。

减少肿瘤负荷

：对于部分化疗不敏感或病情进展迅速的患者，手术切除肿瘤可减少肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。

提高治愈率

：对于部分早期、局限期DLBCL患者，手术切除肿瘤联合化疗、放疗等综合治疗，可提高长期生存率和无病生存率。

综合治疗策略

DLBCL的治疗需要综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段。治疗前，医生会根据患者的年龄、病理分型、分期、分子遗传学特征等信息，制定个体化治疗方案。常见的治疗策略包括：

R-CHOP方案

：利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松的化疗方案，适用于大多数DLBCL患者。

免疫化疗

：对于部分高风险患者，可考虑在R-CHOP基础上加用其他靶向药物或免疫调节剂，以提高疗效。

放疗

：对于部分早期、局限期患者，可考虑在化疗后进行局部放疗，以提高局部控制率。

造血干细胞移植

：对于复发难治或高危患者，可考虑进行自体或异体造血干细胞移植，以提高长期生存率。

总之，病理检查是确诊DLBCL的关键，而手术治疗在特定情况下具有重要作用。患者需要在医生指导下，接受个体化的综合治疗，以获得最佳疗效。随着医学技术的不断进步，DLBCL的诊疗水平将不断提高，为患者带来更大的生存获益。

周红升

南方医科大学南方医院