慢性淋巴瘤白血病的检查

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种主要影响中老年人的血液系统恶性肿瘤。由于其发病隐匿，早期症状不明显，因此及时准确的检查至关重要。本文将介绍慢性淋巴细胞白血病的检查流程，帮助患者和医生更好地理解这一疾病的诊断过程。

症状识别：慢性淋巴细胞白血病的早期症状可能包括乏力、易感染、体重减轻、淋巴结肿大等。当出现这些症状时，应警惕慢性淋巴细胞白血病的可能性。

体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，重点关注淋巴结、肝脏和脾脏的大小和硬度。淋巴结肿大和脾脏肿大是慢性淋巴细胞白血病的常见体征。

血液检查：血常规检查是诊断慢性淋巴细胞白血病的第一步。患者可能会出现贫血、白细胞计数异常升高（尤其是淋巴细胞比例增加）以及血小板减少。这些异常指标提示医生进一步进行相关检查。

骨髓检查：骨髓穿刺和骨髓活检是确诊慢性淋巴细胞白血病的关键步骤。通过骨髓涂片检查，可以观察到异常的淋巴细胞增生，这些细胞通常具有典型的形态特征。此外，骨髓活检可以评估骨髓中淋巴细胞的浸润程度，有助于判断疾病的分期。

免疫表型分析：流式细胞术是一种常用的免疫表型分析方法，可以检测慢性淋巴细胞白血病细胞表面的特异性抗原，如CD5、CD19、CD23等。这些抗原的表达模式有助于区分慢性淋巴细胞白血病和其他类型的淋巴细胞增生性疾病。

细胞遗传学检查：染色体核型分析和荧光原位杂交（FISH）技术可以检测慢性淋巴细胞白血病细胞的染色体异常，如13q-、11q-、17p-等。这些染色体异常与疾病的预后密切相关，有助于指导临床治疗决策。

分子遗传学检查：通过PCR等分子生物学技术，可以检测慢性淋巴细胞白血病细胞中的特定基因突变，如IgHV基因突变、TP53基因突变等。这些基因突变与疾病的生物学特性和治疗反应密切相关，对于个体化治疗具有重要意义。

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查可以评估淋巴结、肝脏和脾脏的大小和形态，有助于评估疾病的分期和监测疗效。

肝功能和肾功能检查：慢性淋巴细胞白血病患者可能出现肝功能异常和肾功能损害，因此需要定期检测肝功能和肾功能指标，以评估患者的全身状况。

心电图和心脏超声：部分慢性淋巴细胞白血病患者可能出现心脏受累，如心包积液、心内膜肥厚等。心电图和心脏超声检查有助于评估心脏功能和发现潜在的心脏并发症。

总之，慢性淋巴细胞白血病的检查是一个全面、系统的过程，涉及多个学科和多种检查手段。通过这些检查，医生可以准确诊断慢性淋巴细胞白血病，评估疾病的分期和预后，并制定个体化的治疗方案。患者应积极配合医生的检查和治疗，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。

庄伟煌

福建医科大学附属第二医院