胃癌的新辅助治疗

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式不断进步，新辅助治疗在其中扮演了重要角色。本文将详细介绍胃癌的新辅助治疗以及术后护理的相关知识。

新辅助治疗的意义

新辅助治疗是指在手术前对胃癌患者进行的治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗等。其目的在于缩小肿瘤体积、减少肿瘤的扩散和转移，从而提高手术切除率，降低术后复发率，并改善患者的预后。新辅助治疗可以使得原本无法手术切除的肿瘤变为可切除，或者将大肿瘤减小至可以进行更保守手术的尺寸，减少手术风险和创伤。此外，新辅助治疗还可以帮助评估肿瘤对治疗的敏感性，指导后续治疗策略的制定。

新辅助治疗的种类

化疗

：作为新辅助治疗的常见方式之一，化疗能够通过药物杀死或抑制癌细胞的生长，有助于手术的进行和术后恢复。化疗可以是全身性的，也可以是局部的，如腹腔内化疗。全身性化疗通过血液循环将药物输送至全身，而腹腔内化疗则直接作用于腹腔内的肿瘤和淋巴结。

放疗

：对于部分患者，放疗可以作为化疗的补充，特别是在肿瘤较大或位置不利于手术的情况下。放疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其增殖。放疗可以是外照射，也可以是内照射，如近距离放疗。

靶向治疗

：针对癌细胞特定分子进行治疗，可以更精准地杀死癌细胞，减少对正常细胞的损害。靶向治疗药物通常针对癌细胞上的特定受体或信号通路，如HER2阳性胃癌的HER2抑制剂。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。免疫治疗药物包括免疫检查点抑制剂等。

新辅助治疗的效果评估

新辅助治疗的效果需要通过影像学检查、病理学检查等多种方式综合评估。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等可以直观显示肿瘤的大小、位置和代谢活性的变化。病理学检查如活检或手术标本的病理切片可以评估肿瘤的坏死率、残留癌细胞的比例等。此外，肿瘤标志物的动态变化也是评估疗效的重要指标。治疗后肿瘤缩小、淋巴结转移减少、肿瘤标志物下降等都是新辅助治疗效果良好的标志。

术后护理的重要性

术后护理是胃癌治疗过程中不可或缺的一环，它直接关系到患者术后恢复的质量和速度。良好的术后护理包括：

疼痛管理

：术后患者可能会感到疼痛，合理使用止痛药物可以有效控制疼痛，提高患者的生活质量。疼痛管理应采取多模式、个体化的方法，包括非阿片类药物、阿片类药物、神经阻滞等。

营养支持

：手术和化疗都会影响患者的营养状态，因此术后需要提供充足的营养，包括高蛋白、高热量的食物以及必要的维生素和矿物质补充。营养支持可以是口服的，也可以是肠内或肠外的。对于不能经口进食的患者，可以采用鼻饲、胃造瘘或静脉营养等方法。

活动与康复

：鼓励患者术后尽早下床活动，有助于预防深静脉血栓和肺部感染等并发症，也有利于胃肠功能的恢复。康复训练包括呼吸训练、肢体功能训练等，需要在专业人员的指导下进行。

心理支持

：癌症患者往往会伴有焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持和咨询对患者的整体康复至关重要。心理支持可以来自医护人员、家人朋友、专业心理咨询师等。

引流管护理

：术后患者可能需要留置引流管，如腹腔引流、胃管等。医护人员需要定期观察引流液的量、颜色、性质等，保持引流管的通畅和清洁，预防感染。

伤口护理

：术后伤口需要定期换药、观察愈合情况，预防感染和裂开。对于有糖尿病等基础疾病的患者，伤口愈合可能较慢，需要更加细致的护理。

术后并发症的预防和管理

术后可能出现的并发症包括感染、出血、吻合口瘘、肠梗阻等，需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理这些问题。定期的复查和随访也是预防和管理并发症的重要环节。对于感染，需要根据病原学结果选择合适的抗生素。对于出血，需要评估出血量和速度，必要时进行止血、输血等处理。对于吻合口瘘，需要评估瘘的大小、位置等，必要时进行二次手术。对于肠梗阻，需要评估梗阻的原因和程度，必要时进行胃肠减压、手术等处理。

结语

胃癌的新辅助治疗和术后护理是提高患者生存质量和生存率的关键。随着医学技术的不断进步，更多的治疗手段和护理方法被开发出来，为胃癌患者带来了更多的希望。患者和家属应积极配合医生的治疗和护理计划，共同努力，争取最佳的治疗效果。同时，胃癌的

冷玉华

广西医科大学第二附属医院