“万癌之王”胰腺癌

胰腺癌，因其高发病率、高死亡率、低治愈率和早期诊断困难，被医学界称为“万癌之王”。本文将从疾病原理的角度，详细解析胰腺癌的发病机制、病理特点和治疗方法。

一、胰腺癌的发病机制

胰腺是位于人体上腹部的腺体，具有内分泌和外分泌两种功能。内分泌部分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平；外分泌部分泌胰液，通过胰管排入十二指肠，帮助消化食物。胰腺癌是指起源于胰腺上皮细胞的恶性肿瘤。

遗传因素：胰腺癌的发生与遗传因素密切相关。研究表明，BRCA1/2基因突变携带者胰腺癌风险增加，家族性胰腺癌患者也存在较高的遗传易感性。

环境因素：长期吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯可增加胰腺癌风险。此外，慢性胰腺炎、糖尿病等慢性疾病也与胰腺癌发病相关。

细胞信号传导异常：胰腺癌细胞内多种信号传导通路发生异常，如K-ras基因突变，导致细胞增殖失控，最终形成肿瘤。

二、胰腺癌的病理特点

组织学分型：胰腺癌主要包括导管腺癌、腺泡细胞癌、神经内分泌肿瘤等。其中，导管腺癌占90%以上，预后最差。

高侵袭性：胰腺癌细胞具有高度侵袭性，易侵犯周围血管、神经和邻近脏器。肿瘤早期即可发生远处转移，如肝脏、肺脏等。

微环境：胰腺癌组织内存在大量基质细胞和细胞外基质，形成致密的肿瘤微环境。这不仅为肿瘤细胞提供营养和保护，也阻碍药物和免疫细胞的渗透，导致治疗困难。

三、胰腺癌的治疗策略

外科手术：对于早期胰腺癌患者，手术切除肿瘤是首选治疗方法。常用的手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。手术切除范围应根据肿瘤大小、位置和侵犯情况综合评估。

化疗和放疗：对于中晚期胰腺癌患者，常采用化疗和放疗等综合治疗手段。常用的化疗药物有吉西他滨、白蛋白紫杉醇等。放疗可与化疗联合应用，提高治疗效果。

靶向治疗和免疫治疗：针对胰腺癌的分子分型，可采用靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段。如针对HER2阳性的胰腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物。免疫治疗通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视和清除能力。

综上所述，胰腺癌作为一种高度恶性的肿瘤，其发病机制复杂，病理特点独特，治疗手段多样。临床上需根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。同时，加强胰腺癌的早期筛查和预防，对于降低发病率和死亡率具有重要意义。

许文炼

江西省抚州市第一人民医院