初治弥漫大B细胞淋巴瘤的用药指南推荐

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%~40%。近年来，随着医疗技术的不断进步，DLBCL的治疗取得了显著成效，但仍需不断优化治疗方案以提高患者生存率。本文旨在综述初治弥漫大B细胞淋巴瘤的用药指南推荐，为临床治疗提供参考。

一、初治弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特征 初治DLBCL多见于中老年人，中位发病年龄为60~70岁，男女发病率无明显差异。DLBCL临床表现多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现全身症状，如贫血、高钙血症等。DLBCL的确诊依赖于淋巴结活检或受累组织活检，病理学检查可见大B细胞浸润。

二、初治弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗方案 目前，初治DLBCL的标准治疗方案为R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。R-CHOP方案的疗效显著，完全缓解率可达70%~80%，5年总生存率达60%~70%。然而，仍有约30%~40%的患者对R-CHOP方案耐药或复发，预后较差。

为提高初治DLBCL的疗效，近年来多项临床研究探索了新的治疗方案。主要有以下几种：

增加药物剂量：部分研究尝试增加R-CHOP方案中的药物剂量，如高剂量阿霉素、高剂量环磷酰胺等，以期提高疗效。但目前尚无统一的剂量标准，且高剂量化疗可能增加毒副反应。

调整化疗方案：部分研究尝试将R-CHOP方案中的某些药物替换为其他药物，如将多柔比星替换为伊达比星、将长春新碱替换为长春瑞滨等。但目前尚缺乏大规模临床研究证实其疗效。

联合靶向治疗：近年来，靶向治疗在DLBCL治疗中显示出良好的应用前景。如CD20单抗、CD30单抗、PI3K抑制剂、BCL-2抑制剂等。部分研究尝试将靶向治疗药物与R-CHOP方案联合应用，以提高疗效。

个体化治疗：随着分子诊断技术的发展，DLBCL的分子分型逐渐明确。部分研究尝试根据DLBCL的分子分型选择相应的治疗方案，以实现个体化治疗。

三、初治弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效评价 初治DLBCL的疗效评价主要依赖于影像学检查，如CT、PET-CT等。疗效评价标准主要有CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（疾病稳定）和PD（疾病进展）。一般认为，CR是DLBCL治疗的最佳疗效，可显著改善患者预后。

四、初治弥漫大B细胞淋巴瘤的毒副反应及处理 初治DLBCL的治疗方案多采用联合化疗，毒副反应较为常见。常见的毒副反应包括骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害、心脏毒性等。针对毒副反应，临床上主要采取对症治疗、调整药物剂量等措施。

总之，初治弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗仍以R-CHOP方案为主，但需根据患者的具体情况选择个体化的治疗方案。未来，随着新药的不断研发和分子诊断技术的进步，DLBCL的治疗有望取得更大的突破。

胡莉文

广州中医药大学第一附属医院