外周t细胞淋巴瘤的治疗方案

外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell lymphoma，PTCL）是一组起源于成熟T细胞的异质性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的10-15%。这类疾病的临床表现多样，且具有侵袭性，预后较差。本文将详细介绍外周T细胞淋巴瘤的治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗以及造血干细胞移植等。

一、化疗 化疗是外周T细胞淋巴瘤治疗的基石，尤其是对于晚期或高危患者。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和EPOCH（依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松）。CHOP方案是外周T细胞淋巴瘤的一线标准治疗方案，但疗效有限，有效率约50-60%。EPOCH方案作为二线治疗方案，疗效优于CHOP，但毒副作用较大。

二、靶向治疗 近年来，靶向治疗在PTCL的治疗中取得了一定的进展。靶向药物主要包括CD30单抗、CD52单抗和HDAC抑制剂等。CD30单抗（如本妥昔单抗）对表达CD30的PTCL患者具有较好的疗效，有效率可达50%以上。CD52单抗（如阿来替尼）对某些PTCL亚型（如外周T细胞前体淋巴瘤）也有一定的疗效。HDAC抑制剂（如罗米地辛）通过抑制组蛋白去乙酰化酶，调控基因表达，抑制肿瘤细胞增殖，对某些PTCL亚型也有一定的疗效。

三、免疫治疗 免疫治疗是近年来肿瘤治疗的热点，主要包括免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗和双特异性抗体等。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1单抗）通过阻断肿瘤细胞与T细胞的免疫逃逸，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。目前已有多项研究证实，PD-1/PD-L1单抗在PTCL的治疗中取得了一定的疗效。CAR-T细胞治疗是通过基因工程技术将T细胞改造为能够特异性识别肿瘤细胞的免疫细胞，对某些PTCL亚型也显示出较好的疗效。双特异性抗体通过同时结合肿瘤细胞和免疫细胞，促进免疫细胞对肿瘤的杀伤作用，目前在PTCL的治疗中仍处于临床研究阶段。

四、造血干细胞移植 对于一线治疗无效或复发的高危PTCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的挽救治疗手段。HSCT包括自体造血干细胞移植（auto-HSCT）和异体造血干细胞移植（allo-HSCT）。auto-HSCT具有较低的移植相关死亡率，但复发率较高；allo-HSCT具有较好的抗肿瘤效应，但移植相关死亡率较高。因此，对于适合的患者，需要权衡利弊，选择合适的移植方式。

总之，外周T细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的病情、分期、预后因素以及治疗相关毒副作用等因素，制定个体化的治疗方案。随着新药的不断涌现和治疗方案的优化，相信PTCL患者的预后将会得到进一步改善。

陈静

川北医学院附属医院茂源南路院区