胃癌围手术期治疗注意事项

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略涉及手术、化疗、放疗等多种方式。围手术期治疗，即术前和术后的治疗，对提高手术成功率、减少复发、改善预后具有重要意义。本文将详细介绍胃癌围手术期治疗的注意事项。

一、术前准备 1. 营养支持：术前应进行营养评估，对营养不良的患者给予营养支持，以改善患者体质，提高手术耐受性。 2. 心理干预：术前应给予患者心理疏导，帮助其建立信心，减轻术前焦虑和恐惧。 3. 影像学检查：术前应完善胃镜、CT、MRI等影像学检查，明确肿瘤分期和侵犯范围，为手术方案制定提供依据。 4. 内科合并症处理：术前应积极控制患者的内科合并症，如高血压、糖尿病等，降低术中并发症风险。

二、手术方式选择 1. 根治性手术：对于早期胃癌，可采取根治性手术切除肿瘤及周围淋巴结，以提高生存率。 2. 姑息性手术：对于晚期胃癌，若肿瘤无法完全切除，可采取姑息性手术，如胃造瘘、胃肠吻合术等，以缓解症状、改善生活质量。 3. 腹腔镜手术：对于部分早期胃癌，可考虑腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点，但需严格掌握适应症。

三、术后并发症预防 1. 出血：术后应密切监测患者生命体征，发现异常及时处理。必要时可给予止血药物。 2. 吻合口瘘：术后应保持胃肠减压通畅，避免胃内压力过高。同时给予抗生素预防感染。 3. 肠梗阻：术后应鼓励患者早期下床活动，促进肠道功能恢复。必要时可给予胃肠动力药物。 4. 肺部感染：术后应加强呼吸道管理，定时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，预防肺部感染。

四、术后辅助治疗 1. 化疗：对于中晚期胃癌，术后可给予辅助化疗，以消灭微小转移灶，降低复发风险。 2. 放疗：对于部分局部进展期胃癌，术后可给予辅助放疗，以控制局部病灶，减少复发。 3. 靶向治疗：对于HER2阳性胃癌，可给予曲妥珠单抗等靶向治疗，以提高疗效。 4. 免疫治疗：对于部分微卫星高度不稳定胃癌，可给予PD-1抑制剂等免疫治疗，以提高疗效。

五、术后随访 1. 定期复查：术后应定期复查胃镜、CT等，及时发现复发和转移。 2. 生活指导：术后应指导患者合理饮食，戒烟戒酒，加强锻炼，以改善生活质量。 3. 心理支持：术后应持续给予患者心理支持，帮助其建立积极的生活态度。

总之，胃癌围手术期治疗是一个系统工程，涉及术前准备、手术方式选择、术后并发症预防、术后辅助治疗和术后随访等多个方面。只有综合考虑，全面干预，才能提高胃癌治疗效果，改善患者预后。希望本文能为胃癌患者围手术期治疗提供参考和指导。

宋岩

中国医学科学院肿瘤医院