认识滤泡性淋巴瘤

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种较为常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。本文旨在深入解析滤泡性淋巴瘤的病理生理机制、临床表现以及治疗原则，帮助公众更好地认识这一疾病。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤起源于淋巴结的B细胞滤泡。正常情况下，B细胞滤泡是免疫系统中的重要部分，负责产生抗体以对抗外来病原体。但在滤泡性淋巴瘤中，B细胞发生克隆性增殖并形成肿瘤性滤泡。这些肿瘤性滤泡由小的、形态相似的B细胞组成，称为滤泡中心细胞（centrocytes），它们在显微镜下呈现出典型的“小细胞型”形态。

滤泡性淋巴瘤的发生与多种因素相关，包括遗传因素、病毒感染（如EB病毒）以及免疫系统异常。在分子水平上，滤泡性淋巴瘤细胞常携带一些特定的基因突变，如BCL2基因的过表达，这使得肿瘤细胞逃避凋亡，从而导致疾病的进展。

临床表现

滤泡性淋巴瘤通常表现为无痛性淋巴结肿大，最常见的受累部位是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。随着疾病的进展，肿瘤可能侵犯脾脏、肝脏和骨髓等器官。部分患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻，这些症状被称为“B症状”。

由于滤泡性淋巴瘤进展缓慢，许多患者在确诊时并无明显症状，而是在体检或因其他原因接受影像学检查时被发现。因此，对于淋巴结肿大的患者，尤其是无痛性、进行性肿大的情况，应高度警惕滤泡性淋巴瘤的可能。

诊断方法

滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合运用多种检查手段，包括：

影像学检查：超声、CT或PET-CT等检查有助于评估肿瘤的范围和受累器官。

淋巴结活检：通过细针穿刺或手术切除淋巴结，进行病理学检查以明确诊断。

骨髓活检：评估骨髓是否受累，有助于判断疾病的分期。

实验室检查：血常规、生化、免疫球蛋白水平等检查有助于评估患者的一般状况和疾病活动度。

治疗原则

滤泡性淋巴瘤的治疗需要根据患者的年龄、一般状况、疾病分期和症状等因素综合考虑。治疗目标是控制疾病进展、缓解症状和提高生活质量。常用的治疗手段包括：

观察等待：对于无症状或低肿瘤负荷的患者，可以选择观察等待，定期随访评估疾病状态。

化疗：对于有症状或高肿瘤负荷的患者，化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

靶向治疗：近年来，以CD20为靶点的单克隆抗体（如利妥昔单抗）联合化疗的R-CHOP方案已成为滤泡性淋巴瘤的标准治疗方案之一。

放疗：对于局部受累的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，有助于控制局部病变。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，造血干细胞移植可能是一种有效的治疗选择。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种进展缓慢的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其诊断和治疗需要综合运用多种手段。随着医学研究的进展，新型治疗药物和方案不断涌现，为患者带来了更多的治疗选择和更好的预后。公众应提高对滤泡性淋巴瘤的认识，一旦发现淋巴结肿大等可疑症状，应及时就医，争取早期诊断和治疗。

曲双

福建省立医院