甲状腺癌的诊断

甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤之一，其发病率逐年上升，对公众健康构成较大威胁。本文旨在详细阐述甲状腺癌的诊断方法以及合理用药原则，为患者和临床医生提供参考。

一、甲状腺癌的诊断方法

临床表现 甲状腺癌早期多无明显症状，随着病情发展，患者可能出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状。部分患者伴有甲亢症状，如心慌、多汗、体重下降等。

影像学检查 超声检查是甲状腺癌的首选检查方法，可发现甲状腺结节，评估结节大小、形态、内部回声等特征。CT和MRI检查有助于了解肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况。

细针穿刺活检 对于超声提示恶性风险较高的甲状腺结节，应行细针穿刺活检以明确诊断。病理学检查是甲状腺癌诊断的金标准，可确定肿瘤分型。

实验室检查 血清甲状腺功能检测有助于了解甲状腺功能状态。血清钙化素水平升高提示髓样癌可能，甲状腺球蛋白水平升高提示乳头状癌或滤泡状癌。

分子诊断 部分甲状腺癌患者存在BRAF、RET/PTC等基因突变，分子检测有助于预测肿瘤预后及指导个体化治疗。

二、甲状腺癌的合理用药

手术治疗 手术是甲状腺癌的首选治疗方法，包括甲状腺全切术、次全切术及淋巴结清扫术等。术后需终身补充甲状腺素抑制TSH分泌，以降低复发风险。

放射性碘治疗 对于有远处转移或术后残留病灶的乳头状癌和滤泡状癌患者，可采用放射性碘治疗。治疗前需停用甲状腺素2-4周，以提高碘摄取率。

靶向治疗 对于晚期或复发的甲状腺癌患者，可采用多激酶抑制剂等靶向药物治疗。治疗期间需定期监测疗效及不良反应，必要时调整剂量。

化疗 化疗在甲状腺癌中应用较少，仅用于部分晚期或对其他治疗无效的患者。常用药物包括顺铂、紫杉醇等，需注意药物副作用及骨髓抑制风险。

免疫治疗 免疫治疗是近年来甲状腺癌治疗的研究热点，部分患者可获益于PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点阻断剂。免疫治疗需严格掌握适应症，监测免疫相关不良反应。

总之，甲状腺癌的诊断需综合临床表现、影像学检查、病理学检查等多种方法，明确诊断后应根据肿瘤分型、分期及患者一般状况制定个体化治疗方案。合理用药是治疗甲状腺癌的关键，手术、放射性碘治疗、靶向治疗、化疗等均在不同阶段发挥重要作用。临床医生应严格掌握各类药物的适应症、剂量及疗程，以提高治疗效果，降低不良反应发生率。患者也应积极配合治疗，定期复查，以改善预后。

王垒

江西省肿瘤医院