强直性脊柱炎早发现早治疗

强直性脊柱炎，这是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，属于中轴型脊椎关节炎的一种。它是一种自身免疫性疾病，表现为慢性炎症和关节强直。由于其特征性的慢性疼痛和不可逆的关节损伤，早期识别和治疗至关重要。本文将详细阐述强直性脊柱炎的疾病原理和治疗策略。

疾病原理

强直性脊柱炎的发病机制尚未完全阐明，但已知其与遗传因素、免疫因素和环境因素有关。HLA-B27基因是其最重要的遗传易感因子，携带该基因的人群患病风险明显增加。然而，并非所有携带HLA-B27基因的人都会发展为强直性脊柱炎，这表明还有其他因素在起作用。

免疫因素在强直性脊柱炎的发展中扮演着关键角色。研究发现，患者的关节和周围组织中存在大量炎症细胞和细胞因子，这些炎症介质会导致关节炎症和组织损伤。此外，关节炎症还会导致骨质增生，最终导致关节强直。

环境因素也可能影响强直性脊柱炎的发病。例如，某些感染和生活方式因素可能触发或加剧疾病的发生和发展。

临床表现

强直性脊柱炎的典型症状包括慢性腰背部疼痛和僵硬，特别是在休息后或早晨更为明显。随着病情进展，疼痛和僵硬可能扩散至整个脊柱，导致活动受限。晚期患者可能出现脊柱弯曲和驼背，严重影响生活质量。

诊断

强直性脊柱炎的诊断需要综合病史、体格检查和辅助检查。病史中需要关注腰背部疼痛的特点、持续时间和伴随症状。体格检查包括脊柱活动度、骶髂关节压痛和肌肉力量评估。辅助检查包括血液学检查（如HLA-B27基因检测）、影像学检查（如X线、MRI）和炎症标志物检测。

治疗

强直性脊柱炎的治疗目标是控制炎症、缓解疼痛、保持关节活动度和改善生活质量。常用的治疗手段包括：

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）是控制炎症和疼痛的首选药物。对于病情较重或NSAIDs无效的患者，可能需要使用生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）。

物理治疗：通过运动和物理治疗可以保持关节活动度，减轻疼痛和僵硬。推荐进行定期的有氧运动和脊柱柔韧性训练。

手术治疗：对于药物和物理治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗，如关节置换术。

生活方式干预：戒烟、控制体重和保持良好的睡眠习惯对于病情控制和预防并发症都至关重要。

预后

尽管强直性脊柱炎是一种慢性疾病，但通过早期诊断和积极治疗，许多患者可以实现病情控制，保持关节活动度和生活质量。然而，部分患者可能发展为严重的关节损伤和功能受限，因此，定期随访和个体化治疗计划对于改善预后至关重要。

总之，强直性脊柱炎是一种需要长期管理的慢性疾病。早期识别和治疗对于改善预后和提高生活质量至关重要。通过综合药物治疗、物理治疗和生活方式干预，许多患者可以实现病情控制和生活质量的改善。

边帆

上海交通大学医学院附属新华医院