不同时代对肿瘤的认识

甲状腺癌，作为头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其认识和治疗手段随医学发展经历了重大变革。本文旨在回顾历史上对甲状腺癌的认识，并探讨当前的治疗策略。

古代至中世纪的认识

在古代，甲状腺肿瘤并不罕见，但由于缺乏有效的诊断和治疗手段，这些肿瘤常常被忽视或误诊。古希腊医生希波克拉底描述过甲状腺肿大，将其归因于“黑胆汁”过多。中世纪时期，对甲状腺癌的认识更为模糊，许多情况下，甲状腺肿瘤被错误地归类为其他疾病。由于解剖学知识的匮乏和医学技术的局限，甲状腺癌的确切诊断和治疗手段在当时几乎不存在。

近现代的发展

进入19世纪，随着显微镜的发明和细胞学的发展，医学界开始对甲状腺癌有了更清晰的认识。19世纪末，德国病理学家鲁道夫·维尔霍首次将甲状腺癌分为乳头状、滤泡状和未分化三大类，这一分类至今仍被广泛使用。20世纪初，放射性碘治疗的发现为甲状腺癌的治疗带来了革命性的变化，使得甲状腺癌患者的生存率显著提高。

当代治疗策略

手术治疗

：手术是甲状腺癌治疗的主要手段。根据肿瘤的大小、类型和扩散情况，医生会选择合适的手术方式，包括全甲状腺切除术、次全甲状腺切除术和甲状腺叶切除术等。手术不仅能直接移除肿瘤，还能减轻压迫症状，改善患者的生活质量。

放射性碘治疗

：对于手术后残留的甲状腺组织或转移病灶，放射性碘治疗是一种有效的治疗手段。通过摄取放射性碘，可以针对性地破坏残留的甲状腺癌细胞。这种治疗方式特别适用于乳头状和滤泡状甲状腺癌，因为这两种类型的癌细胞能够吸收碘。

外放疗

：对于无法手术切除或对放射性碘不敏感的甲状腺癌，外放疗可以作为辅助治疗手段。外放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制其生长和分裂。外放疗通常用于局部晚期或复发的甲状腺癌患者。

分子靶向治疗

：近年来，分子靶向治疗在甲状腺癌治疗中显示出良好的前景。通过针对特定的分子靶点，可以更精准地抑制肿瘤细胞的生长。分子靶向治疗药物主要针对肿瘤细胞上的特定受体或信号通路，从而阻断肿瘤的生长和扩散。这种治疗方式适用于晚期或难治性甲状腺癌患者。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，为甲状腺癌的治疗提供了新的可能性。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和细胞免疫疗法。免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。细胞免疫疗法则通过体外培养和扩增患者自身的免疫细胞，再输回体内以增强抗肿瘤免疫反应。

综合治疗

：甲状腺癌的治疗越来越注重个体化和综合治疗。根据患者的具体情况，医生会综合运用手术、放疗、分子靶向治疗和免疫治疗等多种手段，制定最佳的治疗方案。综合治疗不仅能提高治疗效果，还能减少治疗的副作用，改善患者的生活质量。

随访和监测

：甲状腺癌患者在治疗后需要定期随访和监测。通过血清甲状腺癌标志物检测、颈部超声、全身碘扫描等检查，可以及时发现肿瘤的复发和转移。对于复发或转移的患者，需要及时调整治疗方案，以延长生存期和提高生活质量。

结语

随着医学技术的不断进步，我们对甲状腺癌的认识越来越深入，治疗手段也越来越多样化和个性化。未来，随着基因组学、免疫学等领域的发展，甲状腺癌的治疗将更加精准和有效。通过综合运用多种治疗手段，我们有望进一步提高甲状腺癌患者的生存率和生活质量。同时，我们还需要加强甲状腺癌的早期筛查和预防，从源头上减少甲状腺癌的发生。只有不断探索和创新，我们才能最终战胜甲状腺癌这一顽疾。

郑爱民

山东省立医院中心院区