糖尿病肾病是怎么回事？

糖尿病肾病是慢性糖尿病的一种常见并发症，尤其在1型糖尿病患者中较为常见。本文将从糖尿病肾病的定义、发病机制、临床特征、诊断与预防等方面进行详细阐述，以帮助糖尿病患者更好地理解和预防这一并发症。

糖尿病肾病的定义

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是指由糖尿病引起的肾小球硬化，并伴有尿蛋白排泄增加、肾功能下降的临床综合征。它是糖尿病微血管并发症之一，也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因。

糖尿病肾病的发病机制

糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及多种因素。主要因素包括： 1. 高血糖：长期的高血糖状态导致肾小球内压升高，进而引发肾小球基底膜增厚和系膜细胞增生，最终导致肾小球硬化。 2. 氧化应激：高血糖状态下，氧化应激增加，导致肾脏细胞损伤和炎症反应。 3. 炎症反应：糖尿病状态下，炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6）等表达增加，加剧肾脏损伤。 4. 遗传因素：部分糖尿病患者具有糖尿病肾病的遗传易感性。

糖尿病肾病的临床特征

1. 尿蛋白：早期表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，可发展为大量蛋白尿。 2. 肾功能下降：随着肾小球滤过率（GFR）的下降，患者可出现肌酐清除率降低、血肌酐升高等肾功能不全的表现。 3. 高血压：糖尿病肾病患者常伴有高血压，高血压又可进一步加重肾脏损伤。 4. 水肿：随着肾功能的下降，患者可出现下肢、眼睑等部位的水肿。

糖尿病肾病的诊断

1. 尿蛋白检测：通过尿白蛋白/肌酐比值（ACR）或24小时尿蛋白定量检测，评估尿蛋白排泄情况。 2. 肾功能检测：通过血清肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能。 3. 影像学检查：通过肾脏B超、CT等检查，观察肾脏结构和大小。 4. 肾活检：在必要时，可通过肾活检明确病理类型和病变程度。

糖尿病肾病的预防

1. 控制血糖：良好的血糖控制是预防糖尿病肾病的关键。应遵循医生指导，合理用药，定期监测血糖。 2. 控制血压：高血压可加速肾脏损伤，应通过生活方式调整和药物治疗，维持血压在正常范围。 3. 低蛋白饮食：限制蛋白摄入，可减轻肾脏负担，延缓肾功能下降。 4. 避免肾毒性药物：某些药物如非甾体抗炎药等具有肾毒性，应避免长期使用。 5. 定期检查：定期进行尿蛋白和肾功能检查，及时发现并干预肾脏病变。

总结而言，糖尿病肾病是1型糖尿病患者常见的并发症，其发病机制复杂，涉及多种因素。通过控制血糖、血压、低蛋白饮食等措施，可有效预防糖尿病肾病的发生和发展。糖尿病患者应提高警惕，定期检查，及时发现并干预肾脏病变，以保护肾脏健康。

肖嫦娟

湖南省人民医院天心阁院区