2024 CSCO 成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后的最新进展

急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，以快速增长的白血病细胞侵及骨髓并扩散至其他器官为特征。近年来，成人ALL的治疗取得了显著进展，特别是在治疗前评估和预后方面。本文将综合2024年CSCO（中国临床肿瘤学会）的最新指南，探讨成人ALL治疗前评估及预后的最新进展。

一、治疗前评估的重要性

治疗前评估是制定个体化治疗方案的基础，有助于预测治疗效果及预后。成人ALL的治疗前评估主要包括以下几个方面：

临床特征评估

：包括年龄、性别、种族等，这些因素可能影响疾病的进展和治疗效果。

血液学评估

：包括白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数等，这些指标可反映病情严重程度。

细胞遗传学和分子生物学评估

：通过染色体核型分析和基因检测，识别特定基因突变，如费城染色体阳性（Ph+）或BCR-ABL1融合基因，这些突变对预后和治疗选择具有重要指导意义。

影像学评估

：通过CT、MRI等检查，评估白血病细胞在全身的分布情况。

心脏功能评估

：由于ALL治疗过程中可能使用心脏毒性药物，如蒽环类抗生素，因此评估心脏功能对预防心脏并发症至关重要。

二、预后因素的识别

预后因素是指影响患者生存和疾病复发的风险因素。在成人ALL中，常见的预后因素包括：

年龄

：年龄是ALL预后的重要因素，通常认为年龄越大，预后越差。

白细胞计数

：高白细胞计数与不良预后相关。

细胞遗传学异常

：某些特定的染色体异常，如t(9;22)、t(4;11)等，与不良预后相关。

分子生物学标志物

：如BCR-ABL1、MLL-AF4等融合基因的存在，预示着较差的预后。

治疗响应

：早期治疗响应是预测预后的重要指标，包括最小残留病（MRD）的检测。

三、个体化治疗方案的制定

基于治疗前评估和预后因素，可以为成人ALL患者制定个体化的治疗方案。治疗方案通常包括：

诱导化疗

：目的是迅速减少白血病细胞数量，达到完全缓解。

巩固化疗

：在诱导化疗后进行，以巩固疗效，减少复发。

强化化疗

：对于高风险患者，可能需要更强的化疗方案。

靶向治疗

：针对特定的分子标志物，如费城染色体阳性患者可使用酪氨酸激酶抑制剂。

造血干细胞移植

：对于部分高风险或复发患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。

四、总结

成人ALL的治疗前评估和预后因素的识别对于制定个体化治疗方案至关重要。随着分子生物学技术的发展，我们对ALL的理解不断深入，预后模型也在不断完善。通过综合运用多种评估手段，可以更准确地预测患者的预后，为患者提供更有效的治疗选择。未来，随着新药的开发和治疗策略的优化，成人ALL的治疗效果有望进一步提高。

林芸

福建省立医院