怎么知得没得冠心病？

冠心病，医学上称为冠状动脉疾病，是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏病变。冠状动脉是供应心脏肌肉氧气和营养的血管，当这些血管因粥样硬化或其他原因而狭窄或阻塞时，就会导致心脏肌肉的缺血，从而引发一系列临床症状和并发症。以下是对冠心病诊断流程的详细解析。

冠心病的病理基础

冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见的原因，该过程涉及多种因素，包括但不限于：

脂代谢紊乱

：血液中的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇在动脉壁的内膜层沉积，导致炎症反应和平滑肌细胞的增殖。

血管内皮功能异常

：内皮细胞损伤或功能下降，无法有效阻止脂质沉积和炎症反应。

炎症反应

：动脉壁的炎症导致细胞外基质的降解和重塑，进一步促进斑块的形成和发展。

血栓形成

：斑块破裂后，激活凝血系统，形成血栓，可能完全阻塞血流，引发心肌梗死。

冠心病的诊断步骤

临床病史和体检

：医生会详细询问患者的症状、生活习惯、家族病史等信息，这些信息对于判断冠心病的可能性至关重要。体格检查包括听诊心脏、评估血压等，有时可以发现心脏杂音或异常心音，提示可能存在心脏问题。

心电图（ECG）

：心电图是诊断冠心病的常用方法，能够实时记录心脏的电活动。在静息状态下，心电图可能显示正常，但在心绞痛发作时或负荷增加后，可能出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变。

血液检查

：心肌梗死时，心肌细胞受损会释放心肌酶和肌钙蛋白到血液中，通过血液检查可以检测这些生物标志物的升高。这些生物标志物的升高通常与心肌损伤的程度和范围相关。

负荷试验

：包括运动负荷试验和药物负荷试验，通过增加心脏负荷来观察心电图的变化，评估心脏的供血情况。运动负荷试验通过让患者在跑步机上行走或跑步，观察心电图的变化；药物负荷试验则通过使用药物模拟运动的效果。

影像学检查

：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过将造影剂注入冠状动脉，可以清晰地显示血管的狭窄或阻塞情况。此外，CT冠状动脉成像（CTA）和磁共振冠状动脉成像（MRA）也是常用的无创性影像学检查方法。

核素扫描

：通过注射放射性同位素，可以评估心肌的血流和功能，有助于诊断心肌缺血。这种检查可以显示心肌在静息和负荷状态下的血流分布，从而判断心肌缺血的范围和严重程度。

超声心动图

：利用超声波检查心脏结构和功能，评估心脏泵血能力及瓣膜状况。超声心动图可以提供心脏各腔室的大小、心室壁的厚度和运动情况，对诊断心脏疾病有重要价值。

预防和治疗

了解冠心病的诊断流程对于患者来说至关重要，这有助于及时发现和治疗冠心病，减少心脏事件的风险。同时，健康的生活方式和定期的体检也是预防冠心病的关键。通过以下措施，可以有效降低冠心病的发病率：

合理饮食

：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类。

适量运动

：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。

戒烟限酒

：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可以显著降低冠心病的风险。限制酒精摄入，男性每天不超过两份，女性每天不超过一份。

控制体重

：维持健康的体重，通过饮食和运动来控制体重。

血压管理

：定期监测血压，必要时使用降压药物，保持血压在正常范围内。

血脂管理

：通过饮食和药物治疗，控制血脂水平，特别是降低LDL胆固醇。

总之，冠心病是一种严重的心血管疾病，及时的诊断和治疗对于改善预后至关重要。通过健康的生活方式和定期的体检，我们可以有效地预防冠心病的发生和发展。

代晓猛

浙江大学医学院附属第一医院