胰腺癌患者的综合管理

胰腺癌是一类起病隐匿、进展迅速且预后较差的消化系统恶性肿瘤，发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。由于胰腺位置深在、早期症状不明显以及肿瘤生物学行为的侵袭性等特点，胰腺癌的早期诊断和治疗面临巨大挑战。本文将从疾病治疗的角度，探讨胰腺癌患者的综合管理策略。

胰腺癌的流行病学特点

胰腺癌的全球发病率约为10/10万，死亡率与发病率相近，5年生存率不足5%。胰腺癌更常见于中老年群体，尤其是60-70岁人群。男性发病率略高于女性，城市地区发病率高于农村地区。吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病和慢性胰腺炎是胰腺癌的主要危险因素。

胰腺癌的临床表现

胰腺癌早期缺乏特异性症状，多数患者就诊时已进入中晚期。常见的临床表现包括腹痛、消瘦、黄疸、食欲不振、恶心呕吐等。胰腺癌晚期可出现腹水、恶液质、肝转移等并发症。胰腺癌的临床表现与肿瘤的部位、大小、侵犯范围密切相关。

胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查包括腹部超声、CT、MRI、PET-CT等。超声内镜引导下细针穿刺活检是胰腺癌病理学诊断的重要手段。血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等可作为辅助诊断指标。胰腺癌的诊断需综合临床表现、影像学表现和病理学结果，明确诊断。

胰腺癌的综合治疗

胰腺癌的治疗需采取多学科综合治疗模式，包括手术、化疗、放疗、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术切除是胰腺癌治疗的首选，但仅20%左右的患者可行根治性手术。对于不可切除或晚期胰腺癌患者，可采取化疗、放疗等非手术治疗手段。近年来，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌的治疗中显示出一定疗效，为胰腺癌患者带来新的治疗选择。

胰腺癌患者的营养支持

胰腺癌患者常伴有消化吸收功能障碍，需重视患者的营养支持治疗。营养支持包括肠内营养和肠外营养，可改善患者的营养状态，提高机体抵抗力，改善预后。患者应保证高蛋白、高能量饮食，必要时口服营养补充剂或静脉营养。

胰腺癌患者的疼痛管理

胰腺癌患者疼痛发生率高，严重影响患者的生活质量。疼痛管理需综合药物治疗、神经阻滞、心理干预等手段。阿片类药物是胰腺癌疼痛的主要治疗药物，可有效控制中重度疼痛。患者应根据疼痛程度个体化调整药物剂量和给药途径。

胰腺癌患者的随访和预后

胰腺癌患者治疗后需定期随访，监测疾病进展和复发。随访内容包括临床症状、体格检查、影像学检查和肿瘤标志物等。胰腺癌患者的预后较差，总体5年生存率不足5%。影响胰腺癌预后的因素包括肿瘤分期、治疗方式、患者年龄和一般状况等。

结语

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，治疗面临诸多挑战。胰腺癌患者的综合管理需多学科协作，采取个体化治疗策略。加强胰腺癌的早期诊断和综合治疗，改善患者预后，仍是医学界亟待解决的重要课题。

郭庆渠

浙江大学医学院附属第二医院解放院区