高血压的发病机制

高血压，作为一种常见的慢性疾病，在全球范围内影响着近10亿人口的健康。了解其发病机制对于合理用药和有效控制高血压至关重要。本文将深入探讨高血压的发病机制，并就如何合理用药提供科学指导。

高血压的定义与分类

高血压是指在静息状态下，收缩压≥140毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压≥90毫米汞柱（mmHg）的情况。根据发病原因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占所有高血压病例的90%以上，其具体原因尚不明确，但与遗传、环境和生活方式等因素密切相关。继发性高血压则是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、内分泌疾病等。

高血压的发病机制

遗传因素

：高血压具有明显的家族遗传倾向。研究表明，高血压患者的一级亲属中，高血压的发病率显著高于普通人群。

环境因素

：包括饮食、生活习惯和社会心理因素等。高盐饮食、肥胖、缺乏运动、饮酒、吸烟等不良生活习惯均与高血压的发病密切相关。

神经内分泌因素

：交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在高血压的发生发展中起着重要作用。交感神经系统过度激活可导致心率加快、血管收缩，进而升高血压。RAAS系统激活可增加血管紧张素II的生成，引起血管收缩和钠水潴留，进一步升高血压。

血管结构和功能异常

：高血压患者常伴有血管内皮功能损伤和动脉粥样硬化，导致血管弹性降低、血管阻力增加，从而升高血压。

胰岛素抵抗

：胰岛素抵抗可导致交感神经系统激活、血管紧张素II生成增加、RAAS系统激活等一系列病理生理改变，从而促进高血压的发生发展。

合理用药的原则

个体化治疗

：根据患者的年龄、性别、基础疾病、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。

小剂量起始

：初始治疗时，应选择小剂量药物，根据血压控制情况逐步调整剂量。

联合用药

：对于中重度高血压患者，可采取两种或以上药物联合治疗，以提高疗效、减少不良反应。

长期坚持

：高血压需要终身管理，患者应长期坚持用药，定期监测血压，根据血压变化调整治疗方案。

综合干预

：药物治疗的同时，还应积极改善生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高治疗效果。

常用降压药物

利尿剂

：如氢氯噻嗪等，通过排钠利尿、降低血容量来降低血压。

β受体阻滞剂

：如美托洛尔等，通过抑制交感神经系统、降低心率来降低血压。

钙通道阻滞剂

：如硝苯地平等，通过扩张血管、降低血管阻力来降低血压。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

：如贝那普利等，通过抑制RAAS系统、降低血管紧张素II生成来降低血压。

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

：如洛卡特普等，通过阻断血管紧张素II的作用来降低血压。

总之，了解高血压的发病机制对于合理用药和有效控制高血压至关重要。患者应在医生指导下，根据个体情况选择合适的药物，同时积极改善生活方式，以实现血压的长期稳定控制。

王胤华

常熟市第二人民医院海虞南路院区