幼年特发性关节炎（简称JIA）使用生物制剂的注意事项

幼年特发性关节炎（Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA）是一种发生在儿童时期，原因尚不明确的慢性关节炎症性疾病。它不仅引起关节疼痛、肿胀和活动受限，还可能在未得到适当治疗的情况下导致关节畸形和功能丧失，严重影响患儿的生活质量。随着生物医学的发展，生物制剂成为治疗JIA的重要手段之一，其疗效显著，但使用过程中需注意以下事项：

严格掌握适应症

：生物制剂主要适用于对传统合成DMARDs（抗风湿药物）治疗无效或不耐受的JIA患者。在考虑使用生物制剂之前，医生需要对患者的病情进行全面评估，包括病史、症状、实验室检查和影像学检查，以排除其他可能引起类似症状的疾病。

选择适当的生物制剂

：治疗JIA的生物制剂主要分为两大类：一类是TNF-α抑制剂，如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，它们通过抑制肿瘤坏死因子α的活性来减轻炎症；另一类是IL-6受体拮抗剂，如托珠单抗，它通过阻断白细胞介素6与其受体的结合来发挥作用。不同生物制剂的作用机制和适应症有所差异，医生应根据患者的具体病情和药物的特性来选择合适的药物。

用药前评估

：在开始使用生物制剂之前，患者需要接受一系列检查，以评估用药的安全性。这些检查通常包括血常规、肝肾功能、感染性疾病筛查（如乙肝、结核等）和肿瘤标志物检测等。此外，对于有特殊病史的患者，可能还需要进行心脏、肺部、神经系统等相关检查。

用药监测

：生物制剂治疗期间，医生需要定期监测患者的疗效和安全性。这包括对关节症状的评估、实验室指标（如血沉、C反应蛋白等）的监测以及药物血药浓度的检测。如果患者在治疗过程中出现疗效不佳或不良反应，医生应及时调整治疗方案。

感染风险管理

：生物制剂可能会增加患者感染的风险，特别是在使用TNF-α抑制剂时更为明显。因此，在治疗过程中，患者应注意预防感染，如避免接触感染源、保持个人卫生等。一旦出现感染症状，应及时就医，并由医生评估是否需要暂停生物制剂治疗。

疫苗接种

：在生物制剂治疗期间，患者的免疫应答可能会受到影响，这可能会干扰部分疫苗的接种效果。因此，在使用生物制剂之前，医生应根据患者的具体情况和疫苗接种计划，合理安排疫苗接种时间，以确保疫苗的有效性。

药物相互作用

：生物制剂可能与其他药物存在相互作用，这可能会影响药物的疗效或增加不良反应的风险。在使用生物制剂之前，患者应告知医生正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药和保健品，以避免潜在的相互作用。

长期用药计划

：生物制剂治疗JIA通常需要长期用药，治疗过程中应与医生保持良好沟通，根据病情变化调整治疗方案。此外，患者和家属也应了解长期用药可能带来的经济负担，并在必要时寻求社会支持和医疗援助。

心理支持

：JIA不仅是一种身体疾病，它还可能对患者的心理和情感产生影响。在生物制剂治疗过程中，患者和家属可能需要心理支持和辅导，以帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。

健康生活方式

：尽管生物制剂是治疗JIA的重要手段，但健康的生活方式也是疾病管理的重要组成部分。患者应保持均衡饮食、适量运动和充足睡眠，以增强身体抵抗力和改善生活质量。

总之，在JIA的生物制剂治疗中，医生、患者和家属应充分了解药物的特点和注意事项，严格掌握用药指征，密切监测疗效和安全性，以确保治疗的顺利进行。同时，通过多学科团队的合作，为患者提供全面的疾病管理和支持，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。

米娜娃尔·玉努斯

新疆医科大学第一附属医院