肝癌治疗新进展：免疫治疗与靶向治疗的联合应用

肝癌作为一种高发病率和高死亡率的恶性肿瘤，其治疗一直是医学研究的重点和难点。近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也得到了显著的发展和创新，特别是在免疫治疗和靶向治疗领域，联合应用的策略为患者带来了更多的治疗选择和更好的生存获益。本文将对肝癌的预防措施和治疗新进展进行详细阐述，以期为肝癌的预防和治疗提供科学指导。

一、肝癌的预防措施

肝癌的预防措施可以分为三个层次，即一级预防、二级预防和三级预防。

一级预防：一级预防的主要目标是降低肝癌的发病率。具体措施包括：

（1）控制肝炎病毒：通过新生儿免疫接种乙肝疫苗来预防肝炎，从而降低肝癌风险。乙肝病毒是肝癌发生的主要危险因素之一，接种乙肝疫苗可以有效降低乙肝病毒感染率，进而降低肝癌的发生率。

（2）降低黄曲霉毒素（AFB1）暴露水平：防止粮食霉变，减少污染食物摄入，改善饮水条件。黄曲霉毒素是一种强致癌物质，长期暴露于高水平的黄曲霉毒素会增加肝癌的风险。因此，降低黄曲霉毒素的暴露水平是预防肝癌的重要措施。

（3）其他预防措施：使用特定药物降低肝癌发生风险，健康饮食（如多吃禽类、鱼类和富含β-胡萝卜素的食物），戒烟限酒，补硒，饮茶和咖啡等。这些措施可以降低肝癌的发病风险，对肝癌的预防具有积极意义。

二级预防：二级预防的主要目标是早期发现、早期诊断和早期治疗肝癌。具体措施包括：

（1）高危人群筛查：对肝炎病毒感染者、过度饮酒者等高危人群进行定期监测，以便及时发现肝癌。高危人群是肝癌的高发人群，定期监测可以提高肝癌的早期发现率和早期诊断率。

（2）遗传学评估：对具有家族遗传倾向的人群进行早期监测和干预。遗传因素是肝癌发生的重要危险因素之一，对具有家族遗传倾向的人群进行早期监测和干预，可以降低肝癌的发病率。

三级预防：三级预防的主要目标是对肝癌患者进行治疗，以提高患者的生存质量和生存期。具体措施包括：

（1）治疗原则：遵循“积极、综合、特异”原则，根据患者具体情况采取最佳治疗措施。肝癌的治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况、经济状况等因素，制定个体化的治疗方案。

（2）治疗方法：包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、经导管动脉化疗栓塞（TACE）、放射治疗和系统抗肿瘤治疗（如使用信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物等）等多种手段，强调多学科诊疗团队（MDT）模式。这些治疗方法可以根据患者的具体情况进行选择和组合，以提高治疗效果和患者的生存质量。

二、肝癌治疗新进展：免疫治疗与靶向治疗的联合应用

近年来，免疫治疗和靶向治疗在肝癌治疗领域取得了显著进展，联合应用的策略为患者带来了更多的治疗选择和更好的生存获益。具体表现在以下几个方面：

免疫治疗和靶向治疗的联合应用：近年来，免疫治疗和靶向治疗的联合应用在肝癌围术期显示出潜力，能够为患者带来更好的生存获益。研究表明，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼的治疗方案可以显著提高肝癌患者的总生存期和无进展生存期，为肝癌患者提供了新的治疗选择。

辅助治疗的应用：辅助治疗如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在根治性手术或局部消融术后的高复发风险HCC患者中也表现出延长无复发生存期的效果。这一发现为肝癌的辅助治疗提供了新的策略，有望进一步提高肝癌患者的生存质量和生存期。

总之，随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断发展和创新。免疫治疗和靶向治疗的联合应用为肝癌患者带来了更多的治疗选择和更好的生存获益。未来，随着更多新药和新疗法的研发和应用，肝癌的治疗前景将更加光明。同时，我们也要重视肝癌的预防工作，通过一级预防、二级预防和三级预防的综合措施，降低肝癌的发病率和死亡率，提高肝癌患者的生存质量和生存期。

史晓奕

郑州大学第一附属医院河医院区