如何治疗弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的病理特点、临床表现、诊断方法及治疗方案。

一、病理特点 弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，肿瘤细胞体积大、核大、染色质疏松、核仁明显。肿瘤细胞呈弥漫性生长，常侵犯淋巴结及周围软组织，也可侵犯结外器官。肿瘤细胞可表达B细胞表面标志物，如CD19、CD20、CD22等。

二、临床表现 弥漫大B细胞淋巴瘤可发生在任何年龄段，中位发病年龄为60岁。常见的临床表现包括： 1. 无痛性淋巴结肿大，常位于颈部、腋窝或腹股沟。 2. 脾脏、肝脏肿大。 3. 体重减轻、发热、盗汗等全身症状。 4. 肿瘤侵犯结外器官时，可出现相应器官受累的症状。

三、诊断方法 1. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等可发现淋巴结肿大及结外受累。 2. 骨髓穿刺：排除骨髓侵犯。 3. 淋巴结活检：病理检查是诊断的金标准，可明确肿瘤细胞的类型及分级。 4. 免疫组化：检测B细胞表面标志物，有助于确定肿瘤细胞的来源。 5. 分子检测：检测BCL2、BCL6、MYC等基因的重排，有助于指导治疗。

四、治疗方案 1. 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是弥漫大B细胞淋巴瘤的首选治疗方案，可显著提高生存率。对于高危患者，可采用R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）。 2. 放疗：对于早期、局限性的弥漫大B细胞淋巴瘤，可采用放疗作为局部治疗手段。 3. 靶向治疗：对于CD20阳性的患者，可采用利妥昔单抗作为靶向治疗药物。 4. 造血干细胞移植：对于复发或难治的弥漫大B细胞淋巴瘤，可考虑自体造血干细胞移植。 5. 新药治疗：对于部分难治性患者，可尝试BTK抑制剂、PI3K抑制剂等新药治疗。

五、预后因素 弥漫大B细胞淋巴瘤的预后因素包括： 1. 年龄：年龄大于60岁预后较差。 2. 国际预后指数（IPI）：IPI评分越高，预后越差。 3. 肿瘤分期：分期越晚，预后越差。 4. 基因表达谱：某些特定的基因表达谱与预后不良相关。 5. 治疗反应：对化疗反应差的患者预后较差。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性淋巴瘤，需要多学科综合治疗。规范化的化疗、放疗、靶向治疗等是治疗的主要手段。对于部分难治性患者，可以尝试新药治疗。了解预后因素有助于指导个体化治疗，改善患者预后。

刘鹏

延安大学附属医院